Taktika riadenia pre ženy s CIN. Medzinárodné normy pre riadenie skvamóznych intraepiteliálnych lézií

PAPILÓMY A BRADAVICE ZMIZNÚ NAVŽDY

  • Rýchl, jednoducho a spoľahliv! Bez bolesti a jaziev!
  • Viditeľný výsledok za 3 dni!
  • Ničí papilómy a bradavice raz a navždy

papillor

papillor 1

Dozvedieť sa viac ...

Faktory ovplyvňujúce riadenie žien s podozrením na CIN:

  • age;
  • kolposkopické údaje;
  • veľkosť lézie;
  • uspokojivé COP;
  • možnosti liečby na klinike;
  • možnosť vykonávania IEE rôznymi metódami;
  • stav hrán excízneho kužeľa po excízii.

V Rusku musí lekár pracovať bez organizovaného skríningu a prispôsobiť zastarané prístupy k liečbe svojich pacientov, pričom musí brať do úvahy zastarané príkazy ministerstva zdravotníctva novými, preukázateľnejšími a racionálnejšími metódami.

Všeobecné prístupy k riadeniu žien so SIL sú tieto:
1. V prípade histologického potvrdenia CIN II a III (HSIL) by sa mali použiť metódy excízie alebo deštrukcie.

Očakávaná taktika riadenia s cytológiou a kolposkopiou s CIN II a CIN III je prijateľná pre:

  • tehotné ženy;
  • veľmi mladí pacienti s CIN II s malou léziou a uspokojivou kolposkopiou.

2. S CIN I alebo subklinickou formou LSI (LSIL) môže byť taktika individuálna s možným dočasným pozorovaním.

3. Pacientov s CIN III a karcinómom treba poslať na ďalšiu liečbu k onkológovi.

4. Ak neexistujú iné indikácie pre hysterektómiu, tento postup sa považuje za neprijateľný ako primárna terapia pre CIN II a CIN III.

Taktika vedenia žien s abnormálnymi kolposkopickými príznakmi na CMM

V prípade zistenia vysoko atypických príznakov v CS sa odporúča vykonať cielenú biopsiu alebo excíziu (v závislosti od detailov).

V prípade zistenia nízko typických znakov na COP sa dá taktika rozlíšiť:
a) cytologické vyšetrenie môže byť obmedzené na mladých pacientov alebo v neprítomnosti vysoko onkogénnych typov HPV;
b) Ak sa pomocou digénového testu zistia vysoko-onkogénne typy HPV alebo ak je vek ženy viac ako 30 rokov, potom je pri histologickom overení diagnózy vhodnejšie vykonať biopsiu na vykonanie biopsie.

Správa pacientov s LSIL

Pri LSIL, ktorý zahŕňa CIN I a ploché bradavice, sa taktika môže líšiť v závislosti od rozsahu poškodenia CMM, prítomnosti alebo neprítomnosti ďalších súvisiacich chorôb a motivácie samotnej ženy. Pri malej lézii sa častejšie odporúča nechať ženu pod dohľadom a pravidelne ju vyšetrovať (testy na HPV, kolposkopiu atď.). Je veľmi dôležité včas diagnostikovať a liečiť zápalové, dishormonálne a iné choroby pohlavných orgánov a ak je to uvedené, opraviť imunitu.

Veľkú úlohu pri určovaní taktiky riadenia má motivácia pacienta, t. jej želanie a možnosť pravidelných návštev u lekára na včasné vyšetrenie. Pri veľkej ploche lézie alebo pri neexistencii možnosti pravidelného pozorovania je výhodné okamžite liečiť metódou excízie alebo deštrukcie.

Poradenská správa LSIL nie je bez rizika, pretože pre tieto lézie je charakteristické, že počas pozorovacieho obdobia sa môže vyvinúť závažnejší stupeň alebo už existuje závažná lézia, ktorá nebola správne diagnostikovaná, alebo môže pacient prestať byť pozorovaný. Obdobie pozorovania by nemalo presiahnuť 1 – 2 roky; po uplynutí tohto obdobia by sa mali prijať aktívnejšie opatrenia.

Aktívne riadenie žien s LSIL sa odporúča v týchto prípadoch:
• zlá kolposkopia;
• rozsiahle lézie;
• trvanie prietoku CIN I (>18-24 mesiacov);
• vek nad 35 rokov;
• nemožnosť ďalšieho pozorovania.

V posledných rokoch sa aktívne rozvíjajú šetriace metódy a taktika chirurgického ošetrovania žien s CIN, po ktorých je možné tehotenstvo a pôrod.

Liečba pacientov s podozrením na adenokarcinóm in situ

Niektorí autori navrhujú širšie použitie mikrokopyoglysteroskopickej metódy, ktorej indikácie sa považujú za kombináciu nasledujúcich znakov:
– nejasné cytologické údaje a nesúlad s biopsickými údajmi;
– hyperplázia endocervikálnych buniek s nejasnou cytologiou;
– krvácanie od ústredného výboru;
– pretrvávajúca leucorrhoea bez zjavného dôvodu;
– morfologické anomálie BL;
– prítomnosť rizikových faktorov pre rakovinu krčka maternice.

V Rusku nie je táto metóda príliš bežná. Podľa medzinárodných prístupov, ženy s
Adenokarcinóm in situ, ktorý si chce zachovať reprodukčnú funkciu, môže byť vyrobený lokálnou excíziou.

Európske normy pre riadenie skvamóznych intraepiteliálnych lézií [Európske normy kvality pre cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu (CIN), 2007]

Slučková elektrická emisia

Pretože nie sú preukázané žiadne prioritné konzervatívne liečby CIN, je uprednostňovaná liečba excisiou kvôli možnosti najobjektívnejšieho histologického vyhodnotenia lézie.

Ak sa na liečbu použije excízia, mali by ste sa pokúsiť odstrániť léziu.

Správa o histológii po excízii by mala obsahovať informácie o veľkosti vzorky a stave resekovaných hrán, pokiaľ ide o prítomnosť alebo neprítomnosť intraepiteliálnej alebo invazívnej lézie.

Pri liečbe exocervikálnej lézie by sa malo tkanivo technicky odstrániť do hĺbky najmenej 6 mm.

Základom tohto obrázku bola podrobná štúdia bioptických tkanív pri cervikálnej neoplázii. Histologické hodnotenie hĺbky poškodenia tkaniva pomocou CIN III teda ukázalo, že priemerná hĺbka bola od 1 do 2 mm, maximum bolo do 5,22 mm a priemerná a štandardná odchýlka bola 3,80 mm + 3 (99,7%).

Prítomnosť CIN v okrajoch epitelu odstránenej vzorky naznačuje vysoké riziko recidívy, nie je to však dôvod na rutinné opätovné vyrezanie, ak:
– ST je plne vizualizovaný;
– neexistujú žiadne známky glandulárnej patológie;
– žiadne známky invázie;
– vek ženy mladšej ako 50 rokov.

Ženy nad 50 rokov s nekompletnou excíziou CIN a pozitívnymi endocervikálnymi maržami sú rizikovou skupinou pre reziduálne (reziduálne) ochorenie CMM. Primerané monitorovanie endocervikálnej cytologie je v tejto situácii minimálnou požiadavkou. Alternatívou je opätovné vyrezanie.

V mikroinvazívnom spinocelulárnom karcinóme (FIGO štádium IaI) sa môže vykonať excízia; ak sú resekované hrany bez CIN a invázie a postup je primeraný. Ak boli invazívne lézie odstránené, ale CIN je stanovená na okrajoch resekcie, potom by sa mala excízia opakovať, aby sa vylúčil vývoj invázie. Táto taktika je potrebná aj v prípadoch, keď sa plánuje hysterektómia, aby sa vylúčil vývoj skrytých invázií, ktoré si vyžadujú radikálny chirurgický zákrok. Analýza histológie by mala byť preskúmaná odborným gynekológom-patológom. Liečbu vykonávajú onkológovia.

Techniku ​​ablácie je možné použiť iba v nasledujúcich situáciách:
– keď je ST úplne vizualizovaná kolposkopicky;
– neexistujú žiadne údaje (cytologické alebo kolposkopické) o patológii žľazy;
– žiadne údaje o invazívnych chorobách;
– nevyskytujú sa žiadne známky atypie žliaz;
– neexistuje žiadny rozdiel medzi údajmi z cytologických a histologických štúdií;
– existujú výsledky histologického vyšetrenia biopsie.

Kryoterapia sa môže používať iba s LSIL a nemôže sa odporúčať pri závažnejších léziách.

LIEČBA HPV

V súčasnosti neexistujú jednotné medzinárodné štandardy na liečenie chorôb spojených s ľudským vírusom papillomu. Najbežnejšou, ale nenahraditeľnou liečbou antivírusovými liečivami je liečebná metóda použitie deštruktívnych metód odstraňovania vonkajších prejavov HPV.

Pomocou deštruktívnych metód môžete odstrániť léziu, každá metóda má svoje výhody a nevýhody. Hlavnou nevýhodou deštruktívnej metódy je nízka účinnosť liečby zo 45 – 60% a pravdepodobnosť relapsu zo 40 – 55% (Rogovskaya, 2007). Hĺbka excízie je stanovená empiricky a úplnosť excízie unoplastického epitelu nemôže byť kontrolovaná a ložiská perzistentnej HPV infekcie sú mimo vyrezanej transformačnej zóny, ktorá je zdrojom nových viriónov – zdroj nasledujúcich relapsov.

V súčasnosti používané metódy liečby infekcie ľudským papilomavírusom nie je možné považovať za úplne uspokojivé, a preto je riadenie pacientov nejednoznačné a vyvážené rozdiely medzi zaujatosťou pri pozorovaní alebo agresívnou deštruktívnou liečbou.

Po chirurgickom ošetrení chorôb spôsobených HPV sa takmer polovica žien po chvíli obrátila na gynekológku s rozvinutým výskytom choroby v zostávajúcej časti krčka maternice (neliečene chirurgicky).

Odstránenie buniek modifikovaných ľudským papilomavírusom sa môže vykonať akoukoľvek známou chirurgickou metódou (kryodestrukciou, lazerononizáciou, diatermogonizáciou alebo amputáciou krčka maternice):

  • elektrokauterizační. – Účinnosť 80 – 95%. V horných dýchacích cestách zdravotníckeho pracovníka s dymom existuje nebezpečenstvo infekcie HPV.
  • Laserová terapia (oxid uhličitý a infračervené lasery). Účinnosť 60 – 92,5%, významná miera recidívy, dlhodobá, do 4 týždňov, zlé hojenie rán.
  • Radio Wave Surgery, Surgitron Apparatus (Ellman USA), odstrániť jednotlivé bradavice.
  • kryoterapia. Účinnosť 69 – 100%. Recidíva o 10-15%.
  • HimiodestruktsiyaKyselina trichlóroctová v koncentrácii 80 – 90% sa používa iba na liečbu anogenitálnej oblasti. Účinnosť 30 – 40%.
  • Klodión salicylovej rezistencie. Účinnosť 70% pri typickom condylome anogenitálnej oblasti.
  • solkoderm. Účinnosť je nízka.
  • cytostatiká: 5-fluóruracil, pyrimidínový antagonista. Účinnosť 85 – 90%.
  • prospidin, momentálne neplatí.
  • podofillin (inhibítor mitózy). Účinnosť 17-76%. Spôsobuje toxické a teratogénne účinky.
  • podofylotoxin („Condillin“ Yamanouchi Europe BV). Účinnosť 26-87%.

Obmedzený počet antivírusových liekov všeobecne a najmä pre HPV, široká škála imunomodulačných liekov, nedostatok jasných štandardov pre liečbu HPV u lekárov a niekedy dokonca nedostatok skúseností s používaním antivírusových liekov pre HPV u lekára, často vedie lekára k výberu chirurgická liečba vonkajších prejavov HPV.

Za najúčinnejší a najsľubnejší sa považuje komplexný kombinovaný spôsob liečby, keď sa miestne odstránenie vonkajších prejavov HPV uskutočňuje na pozadí systémovej a lokálnej antivírusovej liečby.

Kombinovaná terapia zahŕňa: lokálnu deštruktívnu liečbu (chirurgické odstránenie) v kombinácii s rôznymi systémovými nešpecifickými antivírusovými a prípadne imunomodulačnými liekmi, ktoré prispievajú k potlačeniu aktivity HPV až do jej úplného zničenia, čím sa znižuje frekvencia relapsov do ojedinelých prípadov, ktoré klinici najčastejšie spájajú. s reinfekciou HPV od sexuálneho partnera.

Medzi tieto lieky patria:

  • Allokin-alfa;
  • Papillor;
  • Papillor;
  • izoprinozin;
  • immunomaks;
  • Likopid;
  • Epigenes sex.

Allokin-alfa

Farmakoterapeutická skupina: antivírusové imunomodulačné činidlo.
Forma vydania: lyofilizát na prípravu injekčného roztoku v ampulkách po 3 v balení.

Účinné pri liečbe chronická ľudská papilomavírusová infekcia spôsobená ľudskými papilomavírusovými onkogénnymi vírusmi.

V monoterapii sa Allokin-alfa odporúča na liečbu infekcie ľudským papilomavírusom spôsobeným typmi onkogénnych vírusov, pri absencii cervikálnych lézií a anogenitálnej oblasti. V rámci komplexnej liečby – na liečbu rôznych foriem lézií krčka maternice a anogenitálnej oblasti spôsobených onkogénnymi typmi HPV.

Farmakologické skupiny: interferóny.
Forma vydania: masť, gél, čapíky.

Je dobre kombinovaný s antivírusovými látkami a induktormi interferónov, je účinný proti HPV ako lokálne imunomodulačné činidlo v komplexnej terapii pre kombináciu HPV s herpes vírusom alebo chlamýdiovou, mykoplazmatickou infekciou.

Farmakologické skupiny: interferóny v kombináciách.
Forma vydania: vaginálne a rektálne čapíky.

V prípade infekcie HPV sa odporúča použiť ju ako lokálne imunomodulačné činidlo v kombinovanej terapii s antivírusovými látkami.

izoprinozin

Farmakologická skupina: Imunostimulačné činidlo.
Forma vydania: 20, 30 alebo 50 tabliet. v balení.

Kombinovaným vymenovaním sa zvyšuje pôsobenie interferónu-alfa, antivírusových látok. Účinná pri komplexnej liečbe hrtanovej papilomavózy / hlasiviek (vláknitého typu), papillomavírusovej infekcie pohlavných orgánov, bradavíc.

immunomaks

Farmakologické skupiny – imunomodulátory.
Forma vydania: Lyofilizovaný prášok na injekčný roztok i / m bielej.

Účinné proti HPV ako imunomodulačnému činidlu v komplexnej terapii av kombinácii s deštruktívnymi liečebnými metódami. Zvyšuje pôsobenie antivírusových liekov. Je menovaný so zreteľom na imunogram.

Farmakologická skupina: imunomodulátory.
Forma vydania: tablety po 10 alebo 20 ks. v balení.

Účinné proti HPV ako imunomodulačnému činidlu v komplexnej terapii v kombinácii s antivírusovými liečivami a deštruktívnymi liečebnými metódami.

Epigenes sex

Farmakologické pôsobenie – imunostimulačné, antivírusové, protizápalové, antipruritické, regeneračné.
Forma vydania: Sprej 0,1% na vonkajšie a lokálne použitie vo forme roztoku od svetlo žltej po svetlo hnedú farbu s charakteristickým zápachom.

Miestne imunomodulačné činidlo. Účinné pri liečení vírusových infekcií spôsobených ľudským papilomavírusom, vrát. asymptomatická izolácia ľudského papilomavírusu s vysokým onkogénnym rizikom ako súčasť kombinovanej a komplexnej liečby. Je jedinečný ako lokálny liek s nepretržitým používaním na prevenciu infekcie HPV a komplexnú liečbu v kombinácii s alocínovými alfa a deštruktívnymi metódami.

Pretože perzistencia HPV infekcie je kľúčovým faktorom pri vývoji choroby, musí sa podľa popredných odborníkov vykonať systémová antivírusová liečba. Súčasne sa klinická účinnosť použitia liekov výrazne zvyšuje integrovaným prístupom k liečbe pacientov a kombináciou systémových antivírusových účinkov, tradičných chirurgických metód na liečenie cervikálnych chorôb a lokálnych antivírusových účinkov.

Leave a Reply