Schéma liečby HPV indinolu

PAPILÓMY A BRADAVICE ZMIZNÚ NAVŽDY

  • Rýchl, jednoducho a spoľahliv! Bez bolesti a jaziev!
  • Viditeľný výsledok za 3 dni!
  • Ničí papilómy a bradavice raz a navždy

papillor

papillor 1

Dozvedieť sa viac ...

V súčasnosti neexistuje jediný medzinárodný štandard na liečenie chorôb spojených s ľudským papilomavírusom. Naša krajina aktívne hľadá najúčinnejšie metódy, ktoré zohľadňujú riziko rakoviny a vysokú mieru recidívy HPV, ako aj komplikácie vyplývajúce z použitia deštruktívnych metód.

Stanovené požiadavky a základné techniky, ktoré by mali zodpovedať optimálnemu kombinovanému liečebnému režimu:

  • Etiotropná, antivírusová terapia – HPV
  • Imunomodulačné účinky liekov
  • Kombinovaná terapia zameraná na odstránenie sprievodných oportúnnych mikroflórov, kvasinkových húb a iných mikroorganizmov (chlamydia, vírusy)
  • Obnova vaginálnej biocenózy
  • Metódy nízkej traumatickej deštrukcie
  • Fotodynamická terapia malígnej formy
  • Prevencia relapsu vrátane posilnenia nešpecifickej antivírusovej liečby vitamínmi B6, C, E, predpisovania desenzibilizujúcich látok, adaptogénov (tinktúra čínskej Schizandry)

V oficiálnych pokynoch na liečbu infekcie ľudským papilomavírusom sa odporúčajú najmä deštruktívne metódy, medzi ktoré patria: cytostatiká, kryochirurgia, laserová terapia, elektrická deštrukcia. Ako sa ukázalo v praxi a v mnohých štúdiách je použitie deštrukcie ako monoterapie sprevádzané relapsami a niekedy aj náhlym prejavom procesu. Okrem toho je chirurgická metóda traumatická a vedie k porušeniu anatomickej a funkčnej integrity reprodukčného systému a je sprevádzaná komplikáciami, ako je sekundárna infekcia.

Infekcia papilomavírusom sa vyznačuje prechodným priebehom, ktorý si vyžaduje zavedenie stratégie pozorovania mladých ľudí s pravidelným skríningom a liečbou diagnostikovanej patológie. Vzhľadom na minimálne riziko znovuzrodenia benígnych lézií spojených s HPV, napríklad CIN 1 na invazívnu rakovinu (1: 100), ale štatistika úmrtnosti na rakovinu krčka maternice vyžaduje miernu cielenú terapiu. Preto sa rozšírilo používanie etiotropickej terapie, vrátane antivírusových a imunomodulačných liekov, ako sú: Papillor, epigen, Papillor, licopid a ďalšie.

Ako je známe, významná úloha v patogenéze HPV chorôb patrí imunitnému systému, napríklad: výskyt CIN a PVI je 2-4krát vyšší u HIV pozitívnych žien v porovnaní s HIV negatívnym; a zistilo sa, že incidencia cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie a genitálnych bradavíc u žien na pozadí imunosupresie po transplantácii obličiek sa 16-krát zvyšuje. Výrazné spojenie imunologických reakcií s atypickou proliferáciou epitelu naznačuje vplyv bunkovej a humorálnej imunity, na procesy podporujúce existenciu pozadia a prekanceróz, ako aj vyvolávanie ich relapsov. Schopnosť HPV epitelotrópne ovplyvňuje stav systému lokálnej ochrany reprodukčných orgánov. Mukózne membrány, ktoré sú mechanickou a funkčnou bariérou, hrajú úlohu imunitného filtra, v ktorom je možné rozlíšiť humorálne (lyzozým, imunoglobulíny, interleukíny, interferóny) a bunkové (T a B lymfocyty, makrofágy, Langerhansove bunky) zložky. Imunomodulačné lieky sa preto aktívne podávajú v komplexnej terapeutickej schéme.

Jasne definované kritériá lekárskej starostlivosti v závislosti od prejavu choroby. Pri identifikácii klinických a subklinických príznakov HPV infekcie a CIN I a II je indikovaná liečba gynekológom. Pacienti s CIN III a rakovinou krčka maternice sú liečení onkológom. Analýza stavu imunity (imunogramov) a vymenovanie imunomodulátorov si vyžaduje povinnú konzultáciu s imunologom. Vzhľadom na tendenciu k automatickej identifikácii a opätovnej identifikácii by ste mali venovať pozornosť lézii orgánov s blízkymi vzdialenosťami s ďalším vyšetrením a konzultáciou s urológom. V liečebnej taktike je povinné vyšetrenie a liečba oboch partnerov, ako aj použitie bariérových metód antikoncepcie do 6 mesiacov po ukončení liečby.

Preto je potrebné kombinovať niekoľko metód liečby PVI, zohľadniť špecifické prejavy choroby a je potrebné kontrolovať priebeh infekcie.

Moderná taktika riadenia pacientov s genitálnou HPV infekciou

V latentnej forme PBI je použitie imunomodulačných činidiel neprimerané, pretože nebol vykonaný dostatočný počet spoľahlivých štúdií. Nekontrolované podávanie imunomodulátorov bez predpisu a analýzy imunogramu môže mať opačný účinok – nákladná a dlhodobá terapia znižuje komplianciu a vedie k množstvu komplikácií. Vo vedeckom centre ambulancie AGP RAMS vedúci, ktorý je Prilepskaja V.N., vykonal prospektívne pozorovanie priebehu latentnej formy PVI po dobu 2 rokov u žien vo veku 18 – 40 rokov. Podľa údajov, ktoré každá druhá žena podstúpila samočistenie od HPV počas 2 rokov pozorovania. Navyše v každom desiatom prípade (11,9%) existuje pravdepodobnosť progresie do subklinickej alebo klinickej formy na pozadí porúch imunity. Dôvodom na začatie aktívnej liečby je manifestácia HPV v klinickej a subklinickej forme, najmä ak je proces spojený s vysoko onkogénnymi typmi 16 a 18.

V prípade subklinickej formy HPV chorôb sa navrhuje následná starostlivosť, použitie systémovej a lokálnej antivírusovej liečby a zahrnutie nešpecifickej liečby.

V klinickej, subklinickej forme a CIN I-III sa aktívne používa kombinovaná liečba: zavedenie antivírusovej terapie do režimu – 93-98% (Kuznetsova Yu.N., 2009; Perlamutrov Yu.N. a kol., 2009); použitie imunomodulačného režimu pre účinnosť počas 12 mesiacov bolo 70 – 82,4%, zatiaľ čo deštrukcia sa uskutočnila zo 45 – 68% v závislosti od metódy deštrukcie (Rogovskaya, 2007).

Etiotropná antivírusová terapia

Je veľmi ťažké dokázať antivírusovú aktivitu liekov, pokiaľ ide o infekciu HPV, pretože model in vitro nebol vyvinutý. Preto je možné vykonať klinickú porovnávaciu analýzu liekovej terapie so základnou chirurgickou liečbou. Bude tiež zaujímavé porovnať elimináciu bradavíc a PVI podľa údajov PCR na pozadí použitia lokálneho a systémového podávania antivírusových liekov.

Bohužiaľ neexistuje žiadna diverzita, v arzenáli nie sú žiadne antivírusové látky, ale je možné rozlíšiť sortiment domáceho antivírusového lieku Papillor. Na systémovú terapiu sa Papillor používa: v roztoku na intravenózne injekcie a rektálne čapíky, ako aj vo forme na vonkajšie a lokálne použitie – gél. Medzi miestne spôsoby HPV okrem Papillor gélu patria epigény, najmä na ochranu pred infekciou HPV, ako aj podpora regenerácie sliznice po deštrukcii.

Účinnosť, racionálnosť a bezpečnosť používania lieku Papillor pri ochoreniach spojených s HPV sa preukázala vo viac ako 30 dokumentoch. Najnovšie údaje s vysokou mierou istoty potvrdzujú elimináciu vegetatívnych foriem HPV pred chirurgickým ošetrením. V pokynoch pre spoločnosť Papillor sa uvádza: svedectvo o použití s ​​anogenitálnymi bradavicami, ktoré umožňuje zvýšiť účinnosť komplexnej liečby v kombinácii s chirurgickými metódami.

Schéma použitia Papilloru vo forme intravenóznych injekcií injekcií N5-2 po 48 hodinách a 3 injekcií za 72 hodín, zatiaľ čo antivírusový účinok je doplnený stimuláciou produkcie endogénneho interferónu, ktorý je ďalším terapeutickým faktorom pri vírusovej infekcii. Použitie rektálnych čapíkov na 1 sviečku denne na noc, na chod N10 alebo na 1 sviečku každý druhý deň na chod N5. Podľa komparatívnych údajov (Reva NL 2010) účinnosť Papillor s infekciou HPV – roztok na intravenózne podanie, prispieva k eliminácii vírusu v 95%, zatiaľ čo k vymiznutiu kondyómu v 65% prípadov. Rektálne čapíky prispievajú k vymiznutiu vegetatívnych foriem HPV v 71,4% prípadov, čo opäť potvrdzuje potrebu lokálnej etiotropickej terapie.

Podľa účinnosti kombinovanej terapie s použitím lokálnych antivírusových liekov v kombinácii s deštrukciou môže na pozadí antivírusových liekov zvýšiť dobu remisie, je prevencia sekundárnej infekcie a tiež prispieva k regenerácii v mieste deštrukcie.

Schéma použitá v komplexnom prístupe k liečbe exofytických condylomov (Kuznetsova Yu.N. 2009) umožnila dosiahnuť úplné odstránenie vírusu a absenciu recidívy do 12 mesiacov u absolútneho počtu pacientov vrátane:

  • Jednorazová aplikácia gélu v noci pred zničením 5-7 dní s cieľom rehabilitácie
  • Po deštrukcii do 10 až 14 dní Papillorový gél dvakrát denne na regeneráciu a ochranu pred infekciou v mieste zničenia
  • Systémová terapia podľa schémy, intravenózny roztok bol predpísaný pre kurz N5 a čapíky N10

Deštruktívne alebo radikálne metódy vplyvu sa v súčasnosti používajú podľa prísnych indikácií a používajú sa pri liečení nasledujúcich benígnych ochorení krčka maternice (Melekhova N.Yu., Ivanyan AN, Ovsyankina NL, 2007;):

  • chronická exo – a endocervicitída, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe
  • ektopia kombinovaná s narušenými epitelovo-stromálnymi vzťahmi, s chronickými zápalovými chorobami dolnej časti genitálneho traktu
  • leukoplakia
  • bradavice
  • cervikálna endometrióza
  • Stupeň CIN I-II

Pomocou deštruktívnych metód môžete odstrániť léziu, každá metóda má svoje výhody a nevýhody. Hlavnou nevýhodou deštruktívnej metódy je nízka účinnosť liečby zo 45 – 85% a pravdepodobnosť relapsu z 15 – 55%.

Pri ničení rôznych foriem PVI je výhodné použiť laserovú a rádiovú vlnu. V prípade neuspokojivej kolposkopie, keď nie sú vizualizované kĺby epitelu a atypický epitel prechádza do kanála, odporúča sa vykonať krčnú konzerváciu. Ničenie atypicky zmeneného cervikálneho epitelu by sa malo vykonávať v skorých obdobiach po menštruácii.

Chemické deštruktívne metódy

Cytotoxické lieky prispievajú k deštrukcii buniek v dôsledku antiproliferatívneho účinku, ale tiež ovplyvňujú zdravé tkanivá infikované HPV.

Účinnosť tejto metódy nie je vysoká, vysoká miera vedľajších účinkov (tvorba jazvového tkaniva) a je kontraindikovaná v tehotenstve. Používa sa na odstránenie jednotlivých bradavíc, metóda je bezbolestná, môže sa použiť u nedávajúcich žien.

Najbežnejšie lieky: solkoderm, solkovagín, podofylín, condilín, ferasol, kyselina trichlóroctová.

Podofylín (PD) je živica získaná z rastlín a má cytotoxický účinok. Zvyčajne sa 10–25% roztok používa v ambulancii 1–2 krát týždenne počas maximálne 5 týždňov.

Podofylotoxín (PDT) je najúčinnejšou látkou v PD. Je to aktívna zložka lieku conilin (0,5% roztok PDT v 96% alkohole). Naneste tiež 20% masť.

Feresol je zmes fenolu (60%) a tricresolu (40%). Spracovanie produktov condylo s prestávkou 1 týždeň.

Solkoderm – zmes organických a anorganických kyselín na odstránenie kožných bradavíc a solkovagínu – na sliznici vagíny a krčka maternice. Droga sa aplikuje do patologickej oblasti pomocou špeciálnej kapiláry po liečbe alkoholom. Prestávka medzi reláciami 1 – 2 týždne.

Kyselina trichlóroctová v koncentrácii 80 – 90% je slabo deštruktívna chemikália, ktorá spôsobuje tvorbu miestnej koagulačnej nekrózy. Odporúča sa pre mierny proces.

Pri lokálnom ničení sa elektrokoagulácia častejšie používa pri liečbe cervixu – elektrónovej excízie (conization), pri liečbe jednotlivých bradavíc – loop excision.

Výhody elektroterapie: radikálna a účinná metóda odstránenia, nízke riziko krvácania, možnosť histologického vyšetrenia získanej vzorky, dostupnosť ambulantnej liečby, optimálne náklady.

Nevýhody elektroterapie: je nevyhnutná anestézia, pri rozsiahlych a endouretrálnych condymóloch sa používa celková anestézia, v mieste zničenia sa tvoria jazvy, ulcerácie, stenóza tkaniva. Tepelné popálenie okolitých povrchov je častým javom pri elektrokoagulácii. Ak condylomy zaberajú veľkú plochu rastu, použite postupné ničenie. Pre osoby vykonávajúce deštrukciu existuje nebezpečenstvo infekcie v dôsledku rozšírenia HPV HVAC s dymom, preto je potrebné používať vákuový odsávací dym a používať ochranné masky.

Deštrukcia za studena zahŕňa tvorbu ischemickej nekrózy v dôsledku rýchleho rozmrazenia a následného rozmrazenia. Zmrazenie patologickej tvorby sa vykonáva pomocou tekutého dusíka, oxidu dusného, ​​oxidu uhličitého. Vykonajte procedúru 1-krát týždenne počas 5-6 týždňov. Aby sa optimalizovala terapia uskutočnená za účelom zníženia poškodenia okolitých tkanív, bola v roku 1994 navrhnutá povrchová úprava pomocou bradavíc typu KY, ktoré po zmrazení umožňujú vzrast patologického zamerania a oddelenie od zdravého povrchu. Výsledky kryoterapie – v priemere 85% odstránenie bradavíc, relaps 10 – 15% prípadov.

Pozitívnou stránkou kryoterapie je možnosť vykonávania v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu, nevyžaduje sa žiadna ďalšia anestézia, minimálne riziko krvácania, regenerácia tkaniva nastáva bez rastu jazievového tkaniva, ako aj dostupnosť liečby a nízke náklady na terapiu.

Nevýhody deštrukcie chladom sú povrchové účinky, nie vždy je možné vykonať deštrukciu na obmedzených miestach. Lokálna reakcia je tiež komplikovaná vo forme hyperémie, vytvárajú sa bubliny. Po deštrukcii nie je odstránené tkanivo vhodné na cytologickú analýzu.

Laserový lúč vytvára jemné odstránenie postihnutého tkaniva. Pri kombinovaní lasera a kolposkopu je lúč presne orientovaný systémom zrkadiel na patologické tkanivo a odparuje ho. Miera deštrukcie je extrémne vysoká, dochádza k odparovaniu kvapaliny a potom k spaľovaniu suchého zvyšku. Hĺbkou koagulácie je možné regulovať menením výkonu lasera, veľkosti miesta a času expozície.

Metóda je dobrá lymfatická hemostáza, sterilita, ablasticita, minimálne poškodenie tkaniva. Laserové odparovanie má toxický účinok aj na HPV. Laserová terapia sa môže používať u dospievajúcich a tehotných žien, odporúčané obdobie od 16 do 35 týždňov. Dôvodom je minimálne riziko zjazvenia, ktoré by mohlo viesť k stenóze. V tomto prípade je laserová operácia indikáciou poporodní deformácie traumy, keď je potrebné zachovať funkciu krčka maternice. Nie sú identifikované dlhoročné skúsenosti s deštrukciou bradavíc u tehotných žien, žien porodených obvyklým spôsobom, včas, komplikácií počas pôrodu a novorodencov.

Nevýhodou laserovej terapie je predbežná lokálna anestézia povrchu, špeciálny tréning lekára a ďalšia ochrana dýchacích orgánov a slizníc, pretože k uvoľňovaniu HPV DNA dochádza s dymom. Vysoké náklady na vybavenie bránia širokému rozšíreniu tejto metódy, ktorá sa vykonáva aj v ambulancii.

Účinnosť liečby závisí od miesta, kde sa nachádza condyloma – od penisu u mužov – až do 90%, pri umiestnení v perianálnej oblasti – 80% a krčka maternice – 70%. Najzložitejšie endouretrálne condylomy, v prvom postupe, stabilná remisia v 30%, po 3 až 5 zákrokoch v 40%. Malo by sa poznamenať, že terapia diódovým laserom a laserom CO2 neumožňuje použitie odstráneného tkaniva na histologickú analýzu. Takéto vedľajšie účinky, ktoré sú bežné pri iných metódach laserovej deštrukcie, sú výnimkou: krvácanie, syndróm koagulovaného krku, endometrióza, sekundárna infekcia a stenóza krčka maternice – 1%. Pri rozsiahlych oblastiach ničenia sa ničenie vykonáva v niekoľkých etapách s kontrolnou kontrolou raz mesačne.

Metóda je založená na generovaní elektromagnetických vĺn rôznych frekvencií v rozsahu od 100 kHz do 105 MHz. Vysokovýkonná rádiová vlna putuje z pracovnej elektródy cez tkanivo, čo spôsobuje mierne zahriatie v mieste kontaktu pracovnej elektródy, čím dôjde k rozbitiu alebo rezaniu tkaniva bez vzniku mechanickej sily alebo zrážania. Táto metóda sa tiež nazýva "čistý rez", Vzhľadom na povrchovú plochu a silu rádiových vĺn je možné korigovať súčasne dosiahnutie účinku rezania a zrážania. Toto je tiež najlepší spôsob pre biopsiu a následné ošetrenie PVI, ďalší pozitívny ukazovateľ bezkrvnosti metódy. Unikátnou črtou elektrorádiovej chirurgie je schopnosť optimalizovať vulvárnu biopsiu – komplexný, bolestivý a traumatický proces. Najčastejšie používané zariadenie Surgitron s pôvodnou frekvenciou 3,8 MHz.

Koagulácia a rádiochirurgia argónovej plazmy pomocou prístroja "FOTEK EA 141"

prístroj "FOTEK EA 141" kombinuje možnosti širokopásmových rádiových vĺn a ablácie argónovej plazmy. Na usporiadanie sa v cervikálnych biopsiách používajú slučkové elektródy v režime "výstrižok" bez zrážania. Táto metóda umožňuje rovnomernú koaguláciu do hĺbky 3 mm a závisí od sily a trvania expozície. Takáto liečba je optimálna pre situácie, ktoré nie sú do istej miery plytké: leukoplakia, ektropión, subklinický HPV.

PDT je ​​lokálna metóda aktivácie senzibilizátora akumulovaného v patologickom tkanive svetlom, ktorý v prítomnosti O2 vedie k fotochemickej reakcii, ktorá ničí postihnuté bunky. Podstata metódy spočíva v selektívnom fotodamingu patologických buniek, ktorý je zabezpečený rozdielom v koncentrácii fotosenzibilizátora v patologickom a zdravom tkanive a lokalizáciou dodávania svetla.

Jedným zo bežných zariadení je laserové zariadenie. "Aktus-2" pomocou fotosenzibilizátora "photodithazine"pozostávajúca zo soli chlóru E6 s absorpčnou vlnovou dĺžkou 662 nm. "photodithazine" Vyrába sa vo forme roztoku na intravenózne podanie, ktorý sa zavádza pred zákrokom na 2 hodiny a vyžaduje obmedzenie svetelného režimu po zákroku počas dňa. Lokálna forma vo forme gélu – systémová akumulácia fotosenzibilizátora je vylúčená, iba lokálne, čo je dôležité pri komorbiditách – myóm a ďalšie choroby a nie je potrebné obmedzovať svetelný režim.

Výhody PDT: pri vylúčení chirurgických metód je preukázaná selektivita expozície patologickému tkanivu, neinvazívnosť, táto metóda sa naďalej zdokonaľuje v závislosti od štúdie modifikácie pomôcok a tiež zvyšuje indikácie. Fotosenzibilizácia je šetrná a radikálna metóda, ktorá zachováva anatomickú a funkčnú integritu krčka maternice krčka maternice, ktorá je optimálna pre dospievajúcich a ženy, ktoré nedonosili.

Nevýhody PDT: vylúčené počas tehotenstva, pri akútnych a subakútnych zápalových ochoreniach panvového orgánu.

Zvýšenie účinnosti ničenia lézií je možné pomocou antivírusovej a imunoterapie. Pretože lokálne ničenie klinických a subklinických prejavov PVI môže liečiť iba epitel, kde sa infekcia prejavila, zatiaľ čo okolité tkanivo HPV zostáva v neaktívnom stave alebo v nediagnostikovanej subklinickej forme, čo je základom pre vývoj infekcie. Adekvátna lieková terapia pomáha potlačiť aktivitu HPV a jej úplné odstránenie, čím sa znižuje frekvencia relapsov. Účinnosť liečby žien využívajúcich komplexnú imunomodulačnú terapiu (Rogovskaya S.I., 2007) v kombinácii s lokálnou deštrukciou bola významne vyššia ako v kontrolnej skupine, pri ktorej sa použila iba metóda mono-deštrukcie (82,4 a 68,1%), zatiaľ čo účinnosť liečby krčka maternice bola 84,4 a 63,7%. Miera recidívy po 12 mesiacoch sledovania bola 26,7, respektíve 46,7%. Súčasne epitelizácia prebieha kvalitatívne u pacientov po kombinovanej terapii.

Porovnateľná s kombinovanou metódou je, že monoimunoterapia zvyšuje frekvenciu regresie PVI, ale účinnosť monoterapie zostáva nízka. Významný imunologický účinok nebol sprevádzaný výrazným klinickým účinkom, ktorý nepresiahol 40% a vyskytol sa iba pri klinických prejavoch PVI malej veľkosti.

Ak je použitie antivírusových liekov odôvodnené etiológiou a zavedené do praxe gynekológa, dermatovenerológa a urológa, imunoterapia je v kompetencii imunológov.

Imunomodulačné lieky zvyšujú účinnosť liečby, musia sa predpisovať pod kontrolou imunogramu 7-10 dní pred zničením. Komplex imunoterapie by mal zahŕňať lieky lokálneho pôsobenia, ktoré stimulujú imunitu v oblasti lézií: epigén, Papillor gel, Papillor, imunofan a systémové látky – interferóny a ich induktory: Papillor, licopid), ako aj syntetické imunomodulátory (cykloferón, izoprinozín atď.) ).

Existuje tiež praktická skúsenosť s predpisovaním liekov obsahujúcich interferón-a-2 v liečebnom režime pre ochorenia spojené s HPV. V približne 40% prípadov ani dlhodobé používanie interferónu nevedie k pozitívnemu výsledku. M. Nees a kol. (2001) poznamenali, že interferónová rezistencia buniek infikovaných HPV závisí od úrovne syntézy onkoproteínu E-7. Autori ukázali, že proteín E-7 neutralizuje antivírusovú a protinádorovú aktivitu interferónu-a-2 v dôsledku schopnosti selektívne blokovať väčšinu génov indukovaných interferónom.

Ďalšia skupina autorov objavila schopnosť onkoproteínu E-7 inaktivovať intracelulárne IRF (faktor regulujúci aktivitu interferónu). IRF je intracelulárny transkripčný faktor, ktorý je aktivovaný v bunkách pôsobením interferónu na ne. IRF transkribuje gény, ktoré kódujú syntézu antivírusových proteínov.

Preto použitie indinolu (indol-3-karbinolu, ktorý je obsiahnutý v mnohých druhoch kapusty) prispieva k selektívnemu potlačeniu syntézy onkoproteínu E-7. Inhibuje nielen hormonálne závislú expresiu génu E-7, ale spôsobuje aj apoptózu buniek infikovaných HPV.

Liek sa predpisuje v dávke 100 mg trikrát denne počas 3 mesiacov. Použitie imunomodulačnej terapie zvyšuje rovnováhu bunkovej zložky imunitného systému a produkciu IFN krvnými bunkami. Vyjadruje sa to v synchronizácii zmien obsahu CD4 + a CD8 + lymfocytov, pričom sa zvyšuje inverzná korelácia, ako aj výskyt inverznej korelácie medzi počtom IFN a indukovanou produkciou IFNg.

Môžete mi dnes povedať, že sme urobili zrážanie arngónovej plazmy o dysplashchyi 1 a liečba predpísaná skôr nebola úplne dokončená, tj Papillorové sviečky môžu byť rektálne po tomto postupe rektálne, tj dnes

Leave a Reply