Ľudský papilomavírus

PAPILÓMY A BRADAVICE ZMIZNÚ NAVŽDY

  • Rýchl, jednoducho a spoľahliv! Bez bolesti a jaziev!
  • Viditeľný výsledok za 3 dni!
  • Ničí papilómy a bradavice raz a navždy

papillor

papillor 1

Dozvedieť sa viac ...

Papilomavírus (HPV) je infekčné chronické ochorenie. Jeho patogénom je ľudský papilomavírus. HPV postihuje primárne sliznice a pokožku, spôsobuje chronický zápal a vyvoláva tvorbu papilomónov. Ľudský papilomavírus – tento názov obsahuje viac ako 70 rôznych vírusov, ktoré môžu spôsobiť choroby rôznych ľudských orgánov. Niektoré z nich môžu spôsobiť kožné ochorenia alebo choroby pohlavných orgánov. Každý papilomavírus má odlišné zloženie DNA, odlišné od iných vírusov a svoje vlastné poradové číslo.
Rôzne typy ľudského papilomavírusu sú rozdelené do skupín, ktoré sa vyznačujú schopnosťou spôsobiť zhubné nádory. Napríklad existujú vírusy s nízkou, strednou a vysokou onkogenitou. Pri vírusoch s vysokou onkogenitou sa pripisujú papilomavírusy typu 16 a 18, pretože sa najčastejšie vyskytujú v nádoroch krčka maternice.
Ako vstupuje ľudský papilomavírus do tela?
Za najbežnejšiu cestu prenosu HPV sa považuje sexuálny spôsob, a preto táto infekcia patrí medzi sexuálne prenosné choroby. Okrem toho môže dôjsť k infekcii HPV v prípade kontaktu poškodených slizníc alebo kože so sekréciami pacienta a HPV sa môže prenášať počas pôrodu z matky na dieťa.

Typy ľudského papilomavírusu

Existuje niekoľko typov ľudského papilomavírusu. Prenáša sa sexuálne, nepriamym a priamym kontaktom s poškodenou HPV pokožkou.
Najbežnejšími prejavmi papilomavírusu sú telové bradavice a genitálne bradavice, ktoré sa tvoria na pohlavných orgánoch. Nebezpečenstvo choroby je, že niektoré typy HPV môžu spôsobiť rakovinu penisu a krčka maternice.
Diagnóza papilomavírusu sa môže uskutočňovať rôznymi metódami, z ktorých najpresnejšia sa považuje za diagnostický test zameraný na detekciu DNA vírusu v ľudskom tele. Liečba zahŕňa mechanické odstránenie genitálnych bradavíc a bradavíc, zvýšenie imunity. Najúčinnejšou metódou prevencie papilomavírusu je vakcinácia.

Riziko papilomavírusu

Ľudský papilomavírus je pomerne časté ochorenie a predovšetkým vysoké riziko infekcie u jednotlivcov:
– raný sexuálny život;
– nemajú jedného sexuálneho partnera;
– cvičenie análneho sexu v dôsledku vyššieho rizika traumy na koži a slizniciach;
– So sprievodnými STD – chlamýdiami, trichomoniázou, mykoplazmózou, kvapavkou a ďalšími;
– imunokompromitovaní, infikovaní HIV, ľudia užívajúci lieky, ktoré potláčajú imunitu, ľudia s cukrovkou a ďalší;
– kto urobil potraty.
Ľudský papilomavírus môže spôsobiť niekoľko skupín chorôb:
– Telesné bradavice, ktoré sú konvexné, zaoblené, husté, bezbolestné útvary s mäsovou farbou. Ich tvorba spôsobuje papilomavírus typu 1, 2, 3, 4. Bradavice sú vláknité a ploché. S umiestnením bradavice na povrchu chodidla chodidla, s dlhou prechádzkou môže byť bolesť.
Genitálne bradavice alebo genitálne bradavice sú tiež bradavice, ktoré sa objavujú na koži a slizniciach v oblasti genitálií. Okrem toho sa môžu nachádzať v močovom mechúre, močovej trubici, ústach a koži konečníka. Ich výskyt je vyvolaný ľudským papilomavírusom 6 a 11.
Bovenoidná papulóza spôsobená papilomavírusmi 16, 18, 31 a 33 sa vyznačuje výskytom vyrážok v genitálnej oblasti na koži, na stehnách, na koži stydkých pyskov u žien a u mužov – na hlave penisu. Takéto vyrážky vyzerajú ako sploštené plaky vyčnievajúce nad povrchom pokožky, majú bielu, ružovú alebo žltkastú farbu. Niekedy sa toto ochorenie rozšíri na rakovinu kože.
Bowenova choroba – Toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u mužov v oblasti penisu. Jedná sa o rakovinu kože penisu, ktorá po dlhú dobu môže dať metastázam rôzne orgány. Bowenova choroba sa tiež nazýva ľudský typ papilomavírusu 16 a 18.

Ľudský papilomavírus u žien

Papilomavírus u žien môže spôsobiť tvorbu genitálnych bradavíc, ako aj vyvolať intraepiteliálnu neopláziu krčka maternice, eróziu krčka maternice, rakovinu krčka maternice. Toto ochorenie je u žien asymptomatické a dá sa zistiť iba pri gynekologickom vyšetrení.
Ľudský papilomavírus sa prejavuje u žien sú príznaky:
Genitálne bradavice sa môžu objaviť 3 mesiace po infekcii papilomavírusom. Hlavným miestom prejavu genitálnych bradavíc u žien sú: ústna dutina, pokožka konečníka, krčný kanálik, krčka maternice, vagína a minie stydkých pyskov.
Intraepiteliálna cervikálna neoplázia (CIN) je prekancerózny stav sliznice krčka maternice, charakterizovaný zhoršenou maturáciou buniek. Existujú 3 štádiá tohto stavu: CIN1 a CIN2 s priaznivým priebehom a CIN3 je počiatočné štádium rakoviny krčka maternice. Cervikálna intraepiteliálna neoplázia je spôsobená ľudským typom papilomavírusu 16 a 18.
Rakovina krčka maternice – Zhubný nádor vznikajúci z povrchovej vrstvy krčka maternice. Je spôsobený ľudským papilomavírusom 16, 18, 31, 33, 35 a 39 typov.

Tehotenstvo a ľudský papilomavírus

Keď žena plánuje otehotnieť, mala by byť vyšetrená na papilomavírus. Typicky je diagnózou polymerázová reťazová reakcia alebo digénový test, čo je vysoko citlivý test na stanovenie DNA ľudského papilomavírusu v bunkách. Ak sa potvrdí prítomnosť papilomavírusu, je potrebné vykonať kolposkopiu – vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho optického zariadenia a Pap test – cytologické vyšetrenie buniek krčka maternice.
Ak je ľudský papilomavírus dostatočne aktívny, gravidita sa má odložiť a liečiť. Ak je žena v čase detekcie papilomavírusu už tehotná, potom sa papilómy mechanicky odstránia, pretože je známe, že u tehotných žien rastú veľmi rýchlo. Ľudský papilomavírus sa môže prenášať počas pôrodu z matky na dieťa. Okrem toho sa prenos HPV môže vyskytnúť počas vývoja plodu.

Diagnóza papilomavírusu

Diagnostické testy sa vykonávajú v niekoľkých etapách:
Vyšetrenie slizníc a kože v miestach, kde je najviac bradavíc a genitálnych bradavíc. U žien je táto fáza gynekologickým vyšetrením krčka maternice v zrkadlách.
colposcopy – Táto metóda umožňuje podrobnejšie študovať krčka maternice pomocou kolposkopu, ktorý zväčšuje obraz trikrát. Pomocou kolposkopu vykoná špecialista vyšetrenie povrchu krčka maternice a diagnostické testy. Tieto postupy sú bezbolestné a nespôsobujú žiadne nepohodlie.
Pap test – Cytologické vyšetrenie krčka maternice. Táto metóda sa odporúča na periodický prechod. Spočíva v štúdiu odrezkov, ktoré sa odoberajú zo sliznice krčka maternice a krčka maternice pomocou mikroskopu. Cervikálne bunky pri infekcii ľudským papilomavírusom získavajú špeciálny vzhľad, ktorý lekárovi umožňuje podozrenie na prítomnosť ľudského papilomavírusu. Pomocou tejto metódy môžete identifikovať počiatočné štádiá rakoviny krčka maternice, neviditeľné voľným okom.
Polymerázová reťazová reakcia (PCR) je výskumná technika, ktorá umožňuje stanovenie DNA. ľudský papilomavírus takmer v akomkoľvek materiáli. Nevýhodou PCR sú falošne pozitívne výsledky.
Digen-Test najpresnejšia metóda diagnostikovania PVI, ktorá okrem zisťovania prítomnosti ľudského papilomavírusu umožňuje určiť, aký je to typ a stupeň karcinogenity.
Cervikálna biopsia s vysokou presnosťou zisťuje prítomnosť papilomavírusu a identifikuje rakovinu krčka maternice v počiatočných štádiách. Počas gynekologického vyšetrenia urobí gynekológ biopsiu – vezme kúsok krčka maternice na histologické vyšetrenie. Ak sa zistia zmeny buniek, vykonajte stanovenie stupňa ich postihnutia so stanovením diagnózy.
V súčasnosti priťahujú veľkú pozornosť ďalšie typy onkologických chorôb, ktoré sú spôsobené ľudským vírusom papillomu – rakovina hrtana, jazyka, úst, vagíny a vulvy.

Zvýšenie výskytu papilomavírusu

Údaje z roku 2008 o problémoch s rakovinou, ktoré sú spojené s ochorením ľudského vírusu papillomu, exponenciálne rastú. V posledných rokoch sa rakovina vulvy zvýšila. Príčina vaginálnej rakoviny nebola dlho známa. Teraz sa ukázalo, že 90% prípadov vaginálnej rakoviny spôsobuje typy papilomavírusu 16 a 18.
Ľudský papilomavírus sa môže prejavovať ako kondylómy, genitálne bradavice a nemusí sa vôbec prejaviť. V súvislosti s najnovším trendom „mlčania“ vírusu je potrebné vykonávať preventívne opatrenia proti rakovine krčka maternice u žien vo forme náteru na prítomnosť ľudského papilomavírusu. Takáto štúdia je v súčasnosti veľmi dôležitá, dokonca viac ako pravidelná cytologická náterová látka.
Tí, ktorí už majú ľudský papilomavírus, musia podstúpiť ďalšiu analýzu – darovať krv na protilátky proti proteínu E7. S pozitívnym výsledkom môžeme hovoriť o mechanizme rozvoja rakoviny krčka maternice v pokročilej verzii. A aj keď povrch krčka maternice neobsahuje príznaky choroby papilomavírusu, je potrebné konať bezodkladne.

Mycoplasma genitalium: PREČO, KEDY A PREČO. Odporúčania Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) 2015

úvod

V júni 2015 bola uverejnená aktualizovaná príručka Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Usmernenia pre liečbu sexuálne prenosných chorôb, 2015" na diagnostiku a liečbu pohlavne prenosných infekcií (STI). Tento dokument bol výsledkom diskusie o usmerneniach o týchto chorobách z roku 2010 na stretnutí odborníkov v oblasti VTI v Atlante. Jednou z hlavných tém nového usmernenia sú odporúčania týkajúce sa alternatívnych liečebných režimov pre gonokokovú infekciu, použitie metód amplifikácie nukleových kyselín (MANA), ktoré zahŕňajú metódu polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) na diagnostiku trichomoniázy, alternatívne možnosti liečby genitálnych bradavíc, úlohu Mycoplasma genitalium ( M. genitalium) pri vývoji uretritídy, krčka maternice a účinkov spojených s liečbou, aktualizácia odporúčaní pre vakcínu proti ľudskému papilomavírusu (HPV), potreba ročného testovania na vírusu hepatitídy C u HIV-infikovaných pacientov, aktualizácia odporúčaní pre diagnostiku uretritídy algoritmu, algoritmy, laboratórnych testov pre detekciu reinfekcii.

Príručka obsahuje moderné prístupy k diagnostike a liečbe tejto skupiny infekčných chorôb, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu v reprodukčnom zdraví mužov a žien.

O úlohe M. hominis a U. urealyticum sa veľa hovorí pri vývoji zápalových procesov a hlavnou pozíciou sú podmienené patogény, ktoré za určitých podmienok a klinicky významné množstvá môžu viesť k rozvoju zápalového procesu. Na rozdiel od údajov predstaviteľov rodiny sa M. genitalium naopak dnes považuje za absolútny patogén, ktorý sa musí považovať za nezávislý etiologický faktor vývoja, predovšetkým pretrvávajúcej opakujúcej sa uretritídy u mužov a krčka maternice u žien. Prítomnosť tohto patogénu vyžaduje špecifické ošetrenie, berúc do úvahy možnosť rozvoja rezistencie na makrolidy. V tomto článku sa zameriame na odporúčania CDC týkajúce sa diagnostiky a liečby tohto patogénu.

Prvýkrát bol M. genitalium izolovaný Tully J. G. a Taylor-Robinsonom D. u mužov s negonokokovou uretritídou (NGU) v roku 1980. Vďaka vývoju laboratórnych diagnostických schopností pri detekcii tohto patogénu sú moderné štatistiky o detekcii M. genitalium v ​​rôznych patológiách u mužov nasledujúce:

  • v 15–29% prípadov NSU;
  • v 20–25% prípadov NSU bez chlamýdií;
  • v 30% prípadov pretrvávajúcej alebo opakujúcej sa uretritídy u mužov – takmer každý tretí muž s touto patológiou je infikovaný M. genitalium.

Poznamenáva sa, že tento patogén je detekovaný častejšie ako N. gonorrhoeae, ale menej často ako C. trachomatis. M. genitalium je často izolovaná ako nezávislá infekčná príčina a koinfekcia C. trachomatis nie je neobvyklá. A hoci existujú jasné údaje o M. genitalium ako o etiologickom faktore uretritídy u mužov, súvislosť medzi infekciou týmto patogénom a rozvojom mužskej neplodnosti alebo poškodením iných častí anogenitálnej oblasti zostáva nejasná.

Aktívne sa uskutočňujú štúdie s cieľom zistiť, či je M. genitalium príčinou vzniku epidimitídy alebo nie, pretože tento mikroorganizmus sa v tejto patológii zistil v malom percente prípadov. Podobné údaje sú teraz k dispozícii v súvislosti s infekciou konečníka s vývojom kliniky proctitis.

Patogenetická úloha M. genitalium pri vývoji zápalových ochorení panvových orgánov (PID) u žien je v porovnaní s mužmi menej významná. Doteraz sa podľa rôznych štúdií M. genitalium detegovala vo vagíne, krčku maternice a endometriu. U žien je infekcia týmto mikroorganizmom asymptomatická, čo komplikuje možnosť včasnej diagnostiky a liečby. Štatistika detekcie M. genitalium u žien je nasledovná:

  • v 10-30% prípadov cervicitíd;
  • v 10% (2–22%) prípadov PID.

Vedci poznamenávajú, že tento patogén bol významne častejšie detekovaný u žien s cervicitídou v porovnaní s tými, ktoré tento klinický syndróm nemajú. Podľa viacerých štúdií bola u pacientov s PID M. genitalium detegovaná v krčku maternice a endometriu častejšie ako u žien bez PID. Pri pokusoch na primátoch sa etiologický význam preukázal vo vývoji endosalpingitídy po naočkovaní tohto mikroorganizmu, čo potvrdzuje názor na možnú úlohu M. genitalium vo vývoji PIDT. V štúdii vykonanej vo Švédsku sa ukázalo, že infekcia M. genitalium zvyšuje riziko PID po potrate, ale iné štúdie preukázali nízku prevalenciu (menej ako 5%). Napriek týmto výsledkom sa v príručke uvádza, že je potrebné rozpoznať možnú úlohu infekcie M. genitalium pri vývoji PID, hoci prevalencia tohto etiologického faktora je v porovnaní s C. trachomatis nižšia.

Niekoľko štúdií zameraných na identifikáciu sérologických markerov infekcie preukázalo vyššiu frekvenciu detekcie protilátok proti M. genitalium u žien s tubulárnym faktorom neplodnosti. Vyžaduje sa však ďalší výskum. Pri vývoji patológie tehotenstva existuje vysoké riziko predčasného pôrodu, keď je infikovaná M. genitalium.

Stručná charakteristika patogénu

Tento absolútny patogén patrí do rozšírenej rodiny Musplasmataceae patriacej do triedy Mycoplasmatales triedy Mollicutes. Zástupcovia tejto rodiny majú množstvo funkcií, ktoré určujú zložitosť ich laboratórnej diagnostiky: veľkosť buniek mykoplazmy je 0,3 – 0,8 µm, priemerný priemer je 0,42 μm – sú to najmenšie voľne žijúce prokaryoty, ktoré zvyčajne parazitujú na bunkových membránach eukaryot. M. genitalium má najmenší genóm (580 mp) zo všetkých mykoplaziem a iných samoreprodukujúcich sa mikroorganizmov, tvar v tvare banky a zúženú koncovú časť.

Diagnóza infekcie spôsobenej
M. genitalium

Možnosti laboratórnej diagnostiky M. genitalium sú úplne determinované charakteristickými vlastnosťami tohto mikroorganizmu, predovšetkým jeho veľmi malými rozmermi. Ak hovoríme o kultúrnych metódach, proces rastu môže trvať až 6 mesiacov. Vo svete existuje len niekoľko laboratórií, ktoré túto štúdiu vykonávajú a ktoré určujú minimálne príležitosti pre lekárov na použitie tejto metódy v praxi na identifikáciu etiologického faktora choroby.

Rozšírené zavádzanie metód amplifikácie nukleových kyselín (IASC) významne zvýšilo diagnostické schopnosti vyšetrenia pacientov s klinikami zápalových ochorení anogenitálnej oblasti na detekciu tohto patogénu.

Detekcia M. genitalium metódami MANA je možná v rôznych biologických tekutinách: prvá časť ranného moču, škrabanie močovej trubice, vagína, cervikálny kanálik, materiál na biopsiu endometria. Najbežnejšou metódou MANK v súčasnosti sú metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ktoré umožňujú s vysokou diagnostickou citlivosťou a špecifickosťou identifikovať patogén.

Vyšetrenie pacientov na vylúčenie M. genitalium by sa malo vykonať v prípadoch:

  • predovšetkým pre pretrvávajúcu opakujúcu sa uretritídu;
  • u žien v prípade perzistentných, opakujúcich sa cervicitíd a PID.

Jedným z dôvodov zaradenia M. genitalium do zoznamu vyšetrení týchto chorôb na klinike je liečba tohto patogénu.

liečba

Vzhľadom na to, že M. genitalium nemá bunkovú stenu, budú antibiotiká, ktoré sú zamerané na narušenie procesov biosyntézy bunkovej membrány mikroorganizmu (β-laktamázy vrátane penicilínu a cefalosporínov), neúčinné. Terapeutické taktiky, výber antibiotík a trvanie podávania závisia od choroby.

Liečba M. genitalium pri uretritíde a krčku maternice

Pri uretritíde a krčku maternice bude sedemdňový priebeh doxycyklínu odporúčaný svetovými smernicami vo väčšine prípadov neúčinný v prípade infekcie M. genitalium. Podávanie 1 g azitromycínu je ešte účinnejšie ako podávanie doxycyklínu (podľa výsledkov dvoch randomizovaných štúdií o účinnosti liečby uretritídy). Je však potrebné vziať do úvahy, že M. genitalium môže tvoriť rezistenciu na makrolidy. Podľa najnovších údajov je úroveň účinnosti takého režimu liečby jednou dávkou azitromycínu iba 40%. To je na jednej strane spôsobené možnou rezistenciou na makrolidy.

Na druhej strane u niektorých pacientov sa po podaní jednej dávky vytvorí rezistencia na M. genitalium proti makrolidom a jej predpísanie v prípade pretrvávajúceho a opakujúceho sa priebehu dlhšieho liečebného cyklu azitromycínom (500 mg prvý deň a 250 mg počas ďalších 4 dní) je neúčinné.

Podľa niektorých údajov má príjem tejto schémy spočiatku vyššiu účinnosť. Toto určuje potrebu údajov o infekcii M. genitalium pred začiatkom liečby.

Toto je osobitný dôraz v príručke „Európske usmernenie pre riadenie infekcií Chlamydia trachomatis 2010“, Medzinárodná únia pre sexuálne prenosné infekcie (IUSTI), ktorá bola aktualizovaná v roku 2015.

V odporúčaní sa uvádza: na stanovenie rozsahu a trvania liečby v prítomnosti infekcie Chlamydia trachomatis je potrebné vylúčiť iných predstaviteľov STI, najmä M. genitalium (úroveň dôkazu C), aby bolo možné rozhodnúť o podaní azitromycínu (jednorazová dávka alebo päťdňový cyklus).

V odporúčaniach na liečbu M. genitalium v ​​„smerniciach o liečbe pohlavne prenosných chorôb 2015“ sa uvádza, že moxifloxacín (400 mg za deň, 7, 10 alebo 14 dní) preukázal svoju účinnosť pri liečbe chorôb spôsobených M. genitalium u mužov aj u ženy vrátane prípadov zlyhania predchádzajúcej liečby makrolidmi. V prípade vymenovania moxifloxacínu za liečivo prvej línie je účinnosť liečby 100% (ako je uvedené v príručke).

V súčasnosti odporúčané lieky a ich režimy sú, žiaľ, proti M. genitalium neúčinné. Preto môže mať lekár podozrenie na infekciu týmto patogénom v situáciách, keď sa pozitívna dynamika liečby PID nepozoruje podľa tradičných liečebných režimov po 7–10 dňoch. Ak existuje možnosť laboratórneho vyšetrenia na zistenie M. genitalium, je optimálne vykonať testovanie pred začiatkom liečby av prípade infekcie predpísať 400 mg moxifloxacínu na 14 dní. Podľa štúdií je tento kurz účinný na úplnú elimináciu patogénu.

V prípade pretrvávajúcej alebo opakujúcej sa uretritídy u mužov, krčka maternice a PID u žien sa odporúča vyšetriť pacientov na infekciu M. genitalium. Najlepšia metóda laboratórnej diagnostiky na detekciu tohto patogénu sa považuje za metódu MANK (PCR ako jedna z metód). Biologický materiál na testovanie môže byť:

  • primárna časť ranného moču (najmä u mužov);
  • urogenitálne škrabanie;
  • materiál endometriálnej biopsie.

U asymptomatických pacientov (podľa pokynov) nie je toto vyšetrenie vhodné.

  1. Usmernenia pre liečbu pohlavne prenosných chorôb, Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb, Týždenná správa o chorobách a úmrtnosti, odporúčania a správy / zv. 64 / č. 3. 5. 2015.
  2. Lanjouw E, Ossewaarde JM, Stary A, Boag F, van der Meijden WI. Európske usmernenie pre riadenie infekcií Chlamydia trachomatis, 2010. Int J STD AIDS. 2010 november; 21 (11): 729 – 377.

Leave a Reply