Klinické pokyny pre diagnostiku rakoviny krčka maternice

PAPILÓMY A BRADAVICE ZMIZNÚ NAVŽDY

  • Rýchl, jednoducho a spoľahliv! Bez bolesti a jaziev!
  • Viditeľný výsledok za 3 dni!
  • Ničí papilómy a bradavice raz a navždy

papillor

papillor 1

Dozvedieť sa viac ...

Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) – jeden z najbežnejších zhubných nádorov u žien (v rozvojových krajinách je na prvom mieste). Príčinou rakoviny krčka maternice je ľudský papilomavírus (HPV). Onkogénne podtypy HPV 16/18 sa nachádzajú u väčšiny pacientov s rakovinou krčka maternice. Hlavnou metódou skríningu na rakovinu krčka maternice je cytologia Pap steru. V rozvinutých krajinách sa v súčasnosti vo veľkej miere používa testovanie HPV DNA. U 70–80% pacientov s invazívnym karcinómom krčka maternice je diagnostikovaný skvamocelulárny karcinóm, 10–20% je adenokarcinóm a 10% je zle diferencovaná rakovina. Iné histologické typy zhubných nádorov krčka maternice nepredstavujú viac ako 1%.

Fáza rakoviny krčka maternice sa určuje podľa klinických údajov (klasifikácia FIGO, 2009) na základe týchto vyšetrení: vyšetrenie, palpácia, kolposkopia, kyretáž krčka maternice, hysteroskopia, cystoskopia, rektoskopia, intravenózna urografia, röntgenové vyšetrenie hrudníka a kostry, ak je to potrebné , usporiadanie alebo amputácia krčka maternice.

Údaje z ultrazvuku, CT, MRI, PET-CT a laparoskopie nemenia klinické štádium, ale zohľadňujú sa pri vypracúvaní liečebného plánu. Klinické štádium rakoviny krčka maternice je stanovené pred začiatkom špeciálnej terapie, ktorá je nevyhnutná pre výber metódy a vypracovanie liečebného plánu. Klinické štádium sa nemení bez ohľadu na následné nálezy. V prípadoch, keď existujú ťažkosti s presným určením etapy, by sa mala stanoviť skoršia etapa. Morfologické nálezy u pacientov podstupujúcich chirurgickú liečbu nemenia klinické štádium. Musia byť označené osobitne. Na tento účel je vhodná nomenklatúra TNM.

Diagnóza rakoviny krčka maternice sa stanovuje na základe histologického vyšetrenia tkaniva krčka maternice získaného diagnostickou kyretážou krčka maternice, biopsiou alebo usporiadaním krčka maternice.

Minimálna výška skúšky:

– fyzikálna štúdia vrátane gynekologického vyšetrenia (rekto-vaginálneho vyšetrenia)

– biopsia všetkých podozrivých oblastí krčka maternice, v prípade potreby kyretáž krčka maternice – zalievanie

– Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, malej panvy a retroperitoneálneho priestoru

– všeobecná analýza a biochemické vyšetrenie krvi, analýza moču, koagulogram

– rádiografia hrudníka

– stanovenie hladiny SCC (pri skvamóznej rakovine) v sére

Ak je to potrebné, vykonajte:

– rádiografia alebo scintigrafia kostí

– konzultácie s odborníkmi (terapeut, urológ, endokrinológ atď. podľa indikácie)

– konzultácie s onkológom, rádiológom, chemoterapeutom

Optimálne množstvo vyšetrení:

– MRI malej panvy (MRI je informatívnejšia ako CT pri posudzovaní hĺbky invázie a prechodu nádoru do parametrov a susedných orgánov; presnosť stanovenia hĺbky invázie pomocou MRI je 71–97%)

– CT vyšetrenie malej panvy, brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru (ak sa zistia metastázy v lymfatických uzlinách, obsah informácií o CT a MRI je rovnaký)

– pozitrónová emisná tomografia (PET) alebo PT-CT

– Laparoskopia a lymfadenektómia sa môžu používať ako stagingová metóda v jednotlivých inštitúciách, ale nie v bežnej praxi

Dodatočné štúdie: stanovenie krvnej skupiny, krvný test na Rh faktor, detekcia protilátok proti Treponema pallidum, stanovenie antigénu HBsAg, stanovenie protilátok na vírus hepatitídy C, stanovenie protilátok na HIV, acidobázický stav krvi, elektrokardiografia, ultrazvuk dolných končatín (in u pacientov starších ako 50 rokov a podľa indikácie), hokardiografiya (podľa indícií zohľadňujúcich vek, anamnézu, údaje EKG), spirometria.

Federálne klinické odporúčania pre diagnostiku a liečbu rakoviny krčka maternice

Federálna štátna rozpočtová inštitúcia “NNBlokhin Centrum pre výskum rakoviny Ruska” Ruskej akadémie lekárskych vied

Federálne klinické smernice pre diagnostiku a liečbu

rakovina krčka maternice

Autori: prof. V.V. Kuzněcov, Ph.D. KY Morkhov, Ph.D. VM Nechushkina, Ph.D. SV Khokhlova, MD OA Kravets,

2. Klasifikácia, zásady diagnostiky

3.1 Ošetrenie CIN III

3.2 Liečba mikroinvazívneho karcinómu krčka maternice

3.3 Liečba štádií IB1 a IIA1 rakoviny krčka maternice

3.4. Liečba štádií IB2 a IIA2 rakoviny krčka maternice

3.5. Liečba štádií IIB-IVA rakoviny krčka maternice

3.6. Liečba rakoviny krčka maternice IVB

3.7. Liečba progresie ochorenia

4. Liečba drogami

Metódy použité na zhromažďovanie / výber dôkazov:

Vyhľadávanie v elektronických databázach

Opis metód použitých na zhromažďovanie / výber dôkazov:

Dôkazovou základňou odporúčaní sú publikácie, ktoré sú zahrnuté

knižnice, databázy (napríklad MEDLINE, Pub | med, atď.). hĺbka

Metódy použité na hodnotenie kvality a sily dôkazov:

Posúdenie závažnosti v súlade s ratingovou schémou (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Úrovne dôkazov a stupne odporúčaní od American Society of Clinical Oncology (ASCO)

Úroveň a typ dôkazu

I Dôkazy získané z metaanalýzy veľkého počtu dobre vyvážených randomizovaných štúdií. Náhodné štúdie s nízkymi falošne pozitívnymi a falošne negatívnymi chybami

II Dôkaz založený na výsledkoch aspoň jednej dobre vyváženej randomizovanej štúdie. Náhodné štúdie s vysokou mierou falošných pozitívnych a falošných negatívnych chýb

III Dôkazy založené na dobre navrhnutom nerandomizovanom výskume.

Kontrolované štúdie s jednou skupinou pacientov, štúdie so skupinou historických kontrol atď.

IV Dôkazy z nerandomizovaných štúdií.

Nepriame porovnávacie, opisné korelačné štúdie a klinické prípadové štúdie

V Dôkaz založený na klinických prípadoch a príkladoch.

Úroveň I Dôkaz alebo preukázanie viacerých dôkazov úrovne II, III alebo IV

B Dôkazy úrovne II, III alebo IV sa považujú za všeobecne stabilné

C Dôkaz úrovne II, III alebo IV, ale údaje sú vo všeobecnosti nestabilné

D Slabé alebo nesystematické experimentálne dôkazy.

Metódy použité na analýzu dôkazov:

Recenzie publikovaných metaanalýz

Opis metód použitých na analýzu dôkazov:

Pri výbere publikácií ako potenciálnych zdrojov dôkazov sa skúma metodika použitá v každej štúdii, aby sa zabezpečila jej správnosť.

a platnosť. Výsledok štúdie ovplyvňuje úroveň dôkazov priradených k publikácii, čo zasa ovplyvňuje silu odporúčaní, ktoré z nej vyplývajú.

2. Klasifikácia, zásady diagnostiky

Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) – jeden z najbežnejších zhubných nádorov u žien (v rozvojových krajinách je na prvom mieste). Príčinou rakoviny krčka maternice je ľudský papilomavírus (HPV). Onkogénne podtypy HPV 16/18 sa nachádzajú u väčšiny pacientov s rakovinou krčka maternice. Hlavnou metódou skríningu na rakovinu krčka maternice je cytologia Pap steru. V rozvinutých krajinách sa v súčasnosti vo veľkej miere používa testovanie HPV DNA.

U 70–80% pacientov s invazívnym karcinómom krčka maternice je diagnostikovaný skvamocelulárny karcinóm, 10–20% je adenokarcinóm a 10% je zle diferencovaná rakovina. Iné histologické typy zhubných nádorov krčka maternice nepredstavujú viac ako 1%.

Medzinárodná histologická klasifikácia pre rakovinu krčka maternice (2003)

Nádory zo skvamózneho epitelu a ich predchodcovia:

spinocelulárny karcinóm s nástupom invázie (mikroinvazívny)

cervikálna dysplázia a rakovina in situ:

mierna dysplázia (CIN I);

mierna dysplázia (CIN II);

ťažká dysplázia (CIN III);

in situ rakovina (CIN III).

Nádory z glandulárneho epitelu a ich predchodcovia:

adenokarcinóm s minimálnymi zmenami (malígny adenóm);

serózne (papilárne serózne);

adenokarcinóm s nástupom invázie;

in situ adenokarcinóm;

dysplázia glandulárneho epitelu.

Iné epitelové nádory:

rakovina veľkých buniek neuroendokrinných buniek;

Rozlišujem tri stupne diferenciácie rakoviny krčka maternice: G1 – vysoko diferencovaná

G3 – zle diferencované alebo nediferencované

Etapa rakoviny krčka maternice

Fáza rakoviny krčka maternice sa určuje podľa klinických údajov (klasifikácia FIGO, 2009) na základe týchto vyšetrení: vyšetrenie, palpácia, kolposkopia, kyretáž krčka maternice, hysteroskopia, cystoskopia, rektoskopia, intravenózna urografia, röntgenové vyšetrenie hrudníka a kostry, ak je to potrebné , usporiadanie alebo amputácia krčka maternice (tabuľka 2). Údaje z ultrazvuku, CT, MRI, PET-CT a laparoskopie nemenia klinické štádium, ale zohľadňujú sa pri vypracúvaní liečebného plánu. Klinické štádium rakoviny krčka maternice je stanovené pred začiatkom špeciálnej terapie, ktorá je nevyhnutná pre výber metódy a vypracovanie liečebného plánu. Klinické štádium sa nemení bez ohľadu na následné nálezy. V prípadoch, keď existujú ťažkosti s presným určením etapy, by sa mala stanoviť skoršia etapa. Morfologické nálezy u pacientov podstupujúcich chirurgickú liečbu nemenia klinické štádium. Musia byť označené osobitne. Na tento účel je vhodná nomenklatúra TNM (7. vydanie z roku 2010) (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Klasifikácia rakoviny krčka maternice podľa štádií (FIGO, 2009) a prevalencia nádorového procesu (TNM, 2010).

Nedostatok údajov na vyhodnotenie primárneho nádoru.

Primárny nádor nebol detegovaný

Rakovina in situ, preinvazívna rakovina (tieto prípady nie sú zahrnuté do štatistík

výskyt rakoviny krčka maternice)

Nádor je obmedzený na maternicu (šírenie do tela maternice nie je

Diagnóza sa vykonáva iba histologickým vyšetrením.

Hĺbka invázie nie je väčšia ako 3 mm (mikroinvazívna rakovina).

Horizontálne rozloženie by nemalo prekročiť 7 mm v mm

Inak by sa mal nádor pripísať štádiu IB

Hĺbka invázie je viac ako 3 mm, ale nie viac ako 5 mm (merané od

bazálna membrána povrchového alebo žľazového epitelu).

Horizontálne rozloženie by nemalo prekročiť 7 mm v mm

Inak by sa mal nádor pripísať štádiu IB

Hĺbka invázie viac ako 5 mm

Veľkosť nádoru nie viac ako 4 cm

Veľkosť nádoru viac ako 4 cm

Nádor, ktorý sa rozšíril za maternicu bez toho, aby sa do nej presunul

panvové steny a lézie dolnej tretiny vagíny

Bez zapojenia parametrov

Veľkosť nádoru nie viac ako 4 cm

Veľkosť nádoru viac ako 4 cm

Zapojenie parametrov

Nádor postihujúci panvové steny (na rektálne vyšetrenie)

medzi nádorom a panvovou stenou nie je žiadny priestor) alebo

dolná tretina vagíny, ako aj všetky prípady rakoviny krčka maternice

hydronefróza a nefunkčná oblička

Zapojenie dolnej tretiny vagíny

Rozprestierajú sa na stene panvy alebo hydronefrózy a

Nádor, ktorý sa rozšíril za panvu alebo klíčiaci

sliznica močového mechúra alebo konečníka (bulózny edém nie je

umožňuje uviesť nádor do štádia IV)

Klíčenie močového mechúra alebo konečníka

Stav regionálneho lymfatického systému

Nedostatok údajov pre

Chýbajú vzdialené metastázy

Existujú vzdialené metastázy

Regionálne metastázy

a pri klasifikácii FIGO sa nepoužije stupeň 0 (Tis).

b Štádiá IА1 a IА2 sú diagnostikované na základe výsledkov histologického vyšetrenia prevádzkových liekov, najmä po utlmení krčka maternice. Keď by mala byť odstránená konotácia, mala by sa odstrániť všetky modifikované vaginálne časti krčka maternice. Ak je nádor stanovený makroskopicky, mal by sa pripísať štádiu T1b. Hĺbka invázie sa určuje z bazálnej membrány bez ohľadu na to, či nádor pochádza z povrchového epitelu alebo z glandulárneho. Detekcia embólie nádoru

v cievach nemení štádium, ale malo by sa to prejaviť na konci histologickej štúdie, pretože to môže ovplyvniť taktiku liečby. Rozšírenie do tela maternice sa nezohľadňuje, pretože je veľmi ťažké identifikovať prechod nádoru na telo maternice pred operáciou.

c Ak sa jedná o parameter, diagnostikuje sa štádium III, keď infiltrácia v parametrii má uzlový tvar a dosiahne panvovú stenu. V iných prípadoch je diagnostikovaná fáza IIb. Je potrebné zdôrazniť, že počas gynekologického vyšetrenia nie je možné posúdiť povahu infiltrátu (zápalový alebo neoplastický).

g Pri hydronefróze a nefunkčnej obličke spôsobenej kompresiou močovodu nádorom sa diagnostikuje štádium III.

q Invázia sliznice močového mechúra alebo konečníka musí byť potvrdená výsledkami biopsie.

e Zahŕňa metastázy do trieslovín, bedrových lymfatických uzlín, ako aj metastázy do pobrušnice, s výnimkou seróznych membrán panvových orgánov. Vylúčené metastázy vo vagíne, seróznych membránach panvy a dodatkoch.

Dysplazia a preinvazívna rakovina krčka maternice nemajú klinické prejavy patognomonické a sú diagnostikované iba morfologicky. Preinvazívny karcinóm krčka maternice sa dá zistiť histologickým vyšetrením zrakovo nezmeneného krčka maternice na pozadí dysplazie.

Včasnými klinickými prejavmi rakoviny krčka maternice sú hojné vodnaté bielky a „kontaktné“ krvácanie z pohlavných ciest. U žien v reprodukčnom období života je možný výskyt acyklického krvácania z genitálneho traktu, u postmenopauzálnych žien, periodického alebo trvalého. Pri významnom lokálnom rozšírení nádoru sa pacienti sťažujú na bolesť, dysúriu a ťažkosti s defekáciou. Pri pripájaní bakteriálnej infekcie je výtok z genitálneho traktu zakalený a má nepríjemný zápach. V pokročilých prípadoch sa tvoria rektaginálne a vezikulárno-vaginálne fistuly, môžu sa prehmatať metastatické ingvinálne a supraclavikulárne lymfatické uzliny a môže sa vyskytnúť edém jednej z dolných končatín.

Diagnóza rakoviny krčka maternice sa stanovuje na základe histologického vyšetrenia tkaniva krčka maternice získaného diagnostickou kyretážou krčka maternice, biopsiou alebo usporiadaním krčka maternice.

Minimálna veľkosť prieskumu

fyzikálne, vrátane gynekologického (rekto-vaginálneho vyšetrenia) štúdie;

biopsia všetkých podozrivých oblastí krčka maternice, v prípade potreby kyretáž krčka maternice – zalievanie;

Ultrazvuk brušnej dutiny, malej panvy a retroperitoneálneho priestoru;

všeobecná analýza a biochemická analýza krvi, analýza moču, koagulogram;

rádiografia hrudníka;

stanovenie hladiny SCC (pri skvamóznom karcinóme) v sére.

Ak je to potrebné, vykonajte:

rádiografia alebo scintigrafia kostí.

Konzultácie so špecialistami (praktický lekár, urológ, endokrinológ atď. Podľa indikácie)

Konzultácie onkológ, rádiológ, chemoterapeut

Optimálne množstvo vyšetrení

MRI panvy (MRI je informatívnejšia ako CT pri posudzovaní hĺbky invázie a prechodu nádoru do parametrov a susedných orgánov; presnosť stanovenia hĺbky invázie pomocou MRI je 71–97%);

CT panvy, brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru (ak sa zistia metastázy v lymfatických uzlinách, informačný obsah CT a MRI je rovnaký).

pozitrónová emisná tomografia (PET) alebo PT-CT

Laparoskopia a lymfadenektómia sa môžu používať ako stagingová metóda v jednotlivých inštitúciách, ale nie v bežnej praxi.

Krvný test Krvný test na Rh faktor

Detekcia protilátok proti Treponema pallidum. Stanovenie antigénu HBsAg. Detekcia protilátok proti vírusu hepatitídy C. Stanovenie protilátok proti HIV. Kyslá báza v krvi Elektrokardiografia

USDG žíl dolných končatín (u pacientov starších ako 50 rokov a podľa indikácie) Echokardiografia (podľa indícií zohľadňujúcich vek, históriu, údaje EKG) Spirometria

Hlavným faktorom určujúcim prognózu rakoviny krčka maternice je štádium choroby. Medzi ďalšie prognostické faktory rakoviny krčka maternice patria:

metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách

lézia parametrov nádoru

nádor na okraji resekcie

embólie nádoru v krvných a lymfatických cievach,

histologický typ nádoru

stupeň diferenciácie nádoru,

expresia jednotlivých onkogénov a niektorých ďalších.

Prístupy k liečbe rakoviny krčka maternice závisia od veľkosti nádoru a stupňa jeho šírenia

3.1. Ošetrenie CIN III

Pri ťažkej dysplázii (CIN III) a intraepiteliálnom karcinóme krčka maternice (in situ) sa vykonáva cervikálna konizácia, po ktorej nasleduje zoškrabanie zvyšnej časti cervikálneho kanála a podľa indikácie dutina maternice. Pri histologickom potvrdení diagnózy a neprítomnosti nádorových buniek na okrajoch resekcie a zoškrabania zo zvyšnej časti krčka maternice sa znížený objem chirurgického zákroku považuje za primeraný (I, A).

3.2. Liečba mikroinvazívneho karcinómu

Dôležitými kritériami na diagnostiku mikroinvazívneho karcinómu krčka maternice sú hĺbka a prevalencia mikroinvazií. Embryum nádoru v lymfatických a krvných cievach nemení štádium choroby. Vykonávanie iba cervikálnej biopsie zvyčajne nestačí. Adekvátnym minimálnym chirurgickým zákrokom na diagnostikovanie mikroinvazie nádoru v stróme krčka maternice je zovretie krčka maternice.

3.2.1. Liečba štádia IA1 rakoviny krčka maternice (invázia ≤ 3 mm a ≤ 7 mm v horizontálnom rozdelení)

Primeraným množstvom chirurgického zákroku pre rakovinu krčka maternice v štádiu IA1 je cervikálna konizácia, po ktorej nasleduje zoškrabanie zvyšnej časti cervikálneho kanála a podľa indikácie dutina maternice v neprítomnosti tumoru v resekčných hranách a zoškrabanie zo zvyšnej časti cervikálneho kanála (I, A). Ak existuje sprievodná gynekologická patológia alebo nie je potrebné zachovať reprodukčnú funkciu u pacientov s rakovinou krčka maternice v štádiu IA1, je možné vykonať hysterektómiu (chirurgia typu I).

Ak sa deteguje dysplázia alebo rakovinové bunky na okrajoch resekcie krčka maternice maternice alebo vo výrezoch zo zvyšnej časti krčka maternice, riziko reziduálnych nádorov je dosť vysoké a pred stanovením ďalších liečebných taktík je potrebné opätovné utuženie. Je potrebné objasniť rozsah poškodenia krčka maternice a určiť rozsah následného chirurgického zákroku. Ak zmierenie nie je možné, pacient sa lieči ako v štádiu IB1 rakoviny krčka maternice. Ak sa v hĺbke nádorovej invázie do strómy do 3 mm nachádzajú rakovinové embólie v krvných alebo lymfatických cievach, zvyšuje sa riziko metastatickej lézie regionálnych lymfatických uzlín. V takom prípade má pacient vykonať modifikovanú rozšírenú extirpáciu maternice (chirurgia typu II) (II, B).

3.2.2. Liečba štádia IA2 rakoviny krčka maternice (invázia > 3 mm a ≤ 5 mm a ≤ 7 mm v horizontálnom rozdelení)

Keď štádium IA2 rakoviny krčka maternice ukazuje implementáciu modifikovanej rozšírenej extirpácie maternice (typ II) (II, B). Pri kontraindikáciách pre chirurgickú liečbu je možné vykonať radiačnú terapiu (RT) (celková ložisková dávka na tA – 70 – 80 Gy). Ak je potrebné zachovať reprodukčnú funkciu u pacienta s štádiom IA2 rakoviny krčka maternice, podľa odporúčaní z FIGO a NCCN je možné vykonať širokú konformáciu krčka maternice s extraperitoneálnou alebo laparoskopickou panvovou lymfadenektómiou alebo predĺženou trachelektómiou (typ II) (II, A).

3.3. Liečba štádia IB1 a IIA1 rakoviny krčka maternice (nádor 4 cm)

Neexistuje zhoda v taktike liečby pacientov s štádiami rakoviny krčka maternice IB2 a IIA2. Existuje niekoľko možností liečby:

Rozšírená hysterektómia (chirurgia typu III). V prítomnosti metastáz v panvových lymfatických uzlinách sa nevyhnutne vykonáva disekcia lumbálnych lymfatických uzlín. Adjuvantná liečba sa uskutočňuje podľa rovnakých princípov ako pre štádiá IB1 a IIA1 rakoviny krčka maternice (pozri vyššie). Pacienti s metastázami v bedrových lymfatických uzlinách sú vystavení rozšírenému poľu (II, A).

Chemorádiové ošetrenie podľa radikálového programu: kombinovaná RT (celkové ložisko

Dávka na t.A – 85-90 Gy, na t.V – 55-60Gy) + týždenné podávanie cisplatiny v dávke 40 mg / m2 počas rádioterapie (I, A). Adjuvantná hysterektómia po chemorádiovej terapii sa neodporúča.

Neoadjuvantná chemoterapia (CT) založená na platinových prípravkoch, po ktorej nasleduje predĺžená extirpácia maternice typu III. Adjuvantná liečba sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako pre štádiá IB1 a IIA1 rakoviny krčka maternice (pozri vyššie) (II, B).

3.5. Liečba IIB – IVA štádií rakoviny krčka maternice

Štandardom je vykonanie chemorádiovej liečby: kombinované RT + týždenné podávanie cisplatiny v dávke 40 mg / m2 počas rádioterapie (I, A). Pred RT, ak je to potrebné, sa vykoná CT / MRI brušnej dutiny a malej panvy, PETKT vyhodnotí prevalenciu procesu.

Mnoho autorov pripúšťa možnosť vykonať chirurgický zákrok pri rakovine krčka maternice v štádiu IIB. To vám umožní vyhnúť sa neskorým komplikáciám RT a chemorádiovej liečby u pacientov, ktorí nemajú nepriaznivé faktory prognózy (ako sú metastázy v lymfatických uzlinách, zhoršenie parametrov atď.). U mladých pacientov je možné zachovať funkciu vaječníkov a vaginálnu elasticitu. V prítomnosti metastáz lymfatických uzlín u mladých pacientov sa vaječníky transponujú z ožarovacej zóny. Okrem toho odstránenie primárneho nádoru bráni rádioterezistencii primárneho nádoru. Nevýhodou operácie v prvom štádiu je riziko komplikácií spojených s kombinovanou alebo komplexnou liečbou pacientov.

V prípade metastatických lézií panvových a / alebo bedrových lymfatických uzlín je možné vykonať extraperitoneálnu lymadenektómiu s následnou chemorádioterapiou v rámci radikálneho programu. Ak sú postihnuté bedrové lymfatické uzliny, ožarovanie sa vykonáva pomocou rozšíreného poľa.

Leave a Reply