Hrtanová papilomavóza

PAPILÓMY A BRADAVICE ZMIZNÚ NAVŽDY

  • Rýchl, jednoducho a spoľahliv! Bez bolesti a jaziev!
  • Viditeľný výsledok za 3 dni!
  • Ničí papilómy a bradavice raz a navždy

papillor

papillor 1

Dozvedieť sa viac ...

Poradiť, čo robiť !? V prípade papillomatózy hrtanu od 4 rokov, teraz mám 30 rokov. Bolo použitých veľa spôsobov liečby: rôzne vakcíny, tiež laserová deštrukcia, nasledované priebehom interferónu. Opačný efekt! Rastúce papilómy sa zvýšili! Poraďte, čo robiť a kam ísť! Žijem a pracujem v Kazani ročne 3 až 4 krát!

Bohužiaľ, problém hrtanovej papilomavózy nie je vyriešený ani u nás, ani v zahraničí. Proti ľudskému papilomavírusu je ľudstvo stále bezmocné. Lekári ORL môžu dočasne obnoviť dýchacie funkcie iba pomocou častých operácií, až do nasledujúceho relapsu. Laser, mikroskop – iba zlepšenie chirurgických techník, ktoré nezaručujú proti recidíve. Posledné desaťročie rozsiahleho používania interferónu neviedlo k prelomu. Papilomavírus zostal neporazený.

V Moskve som bol schopný hovoriť s odborníkmi z Moniky, ktorí vyvíjajú fotodynamickú terapiu hrtanovej papilomavózy. Ich názory sú pesimistické. Obdobia remisie pri tejto metóde liečby sa nemohli predĺžiť. „Pooperačná“ perióda po relácii fotodynamickej terapie nie je tiež ľahká, metóda má veľa problémov.

Od laryngologických chirurgov, ktorí sa už mnoho rokov podieľajú na papilomavóze, som sa dozvedel, že časté operácie s opatrnou koaguláciou papilomónov (pod mikroskopom), ktoré by sa mali vykonávať aj pri najmenšom náznaku relapsu, prinášajú úspech bez konglomerátov papilloma. Medzi operáciami sa vykonáva liečba protirakovinovými liekmi (v Nemecku – mitomycín, v Rusku – prospidín). V Rusku boli dobré výsledky liečby (pokiaľ je táto veta správna u juvenilnej papilomavatózy) dosiahnuté v Petrohradskej detskej akadémii na ORL klinike profesora Tsvetkova. V súčasnosti sa v literatúre objavujú odkazy na nové sľubné drogy, doteraz sa však v zahraničí často nepoužívali.

Okamžite sa spojte s lekárom ORL!

Monografia liečby papilómami

Benígne nádory hrtana pozorované častejšie ako malígne. Podľa LORKLINIKI moskovského regionálneho výskumného klinického ústavu (MONIKI) sa v 69,8% prípadov stretli s 1 779 pacientmi s nádormi hrtana.

Najbežnejšie papilloma a fibromy, oveľa menej často – angiofibrómy, hemangiómy, lymfangiómy, cysty a veľmi zriedkavo lipómy, adenómy, myxómy, chondrómy, neurinómy, rabdomyómy.

Papilóm hrtana

Medzi benígne nádory hrtana papilómy majú osobitné miesto. Podľa V. K. Suprunova tvoria papilómy 40% všetkých benígnych nádorov hrtanu a podľa MONICA 58,3%. Papilómy sú najčastejšie postihnuté deťmi vo veku 1,5 až 5 rokov (DI Simont, E.S. Zlatopolskaya, I.A. Voznesenskaya a ďalšie).

Etiológia a patogenéza papilómov hrtana. Predispozičným bodom rozvoja papilomavostí je tuberkulóza, vrodená syfilis, anémia, chronický zápal sliznice hrtanu. Podľa A. Tosta (Thost) je pri výskyte papilomómov dôležité podráždenie sliznice hrtanu, čo dokazuje ich častý výskyt okolo otvoru tracheotómie. Podľa iných autorov (A.I. Feldman, B.A. Schwartz a i.) Sú príčinou hrtanových papilomavier prenosné infekčné choroby – šarlach, záškrty, chrípka a najmä osýpky.

V.K. Trutnev sa domnieva papilomatóza hrtan ako prejav tuberkulóznej lézie sliznice hrtanu. Klinické vyšetrenie detí trpiacich hrtanovou papilomavatózou a odstránená histologická štúdia papilómov to však nepotvrdili (A. R. Khanamirov, B. A. Schwartz). Vzhľadom na to, že papilómy sa vyskytujú u detí v ranom veku a často začínajú spontánne vymiznúť na začiatku puberty, pripisujú sa v etiológii endokrinným faktorom určitej dôležitosti (P. M. Rassudov, Tost). L. A. Zilber a A. D. Timofeevsky pripisujú filtračnému vírusu osobitný význam ako etiologický faktor pri výskyte papilomavostí.

papilloma majú vzhľad obmedzených jednoduchých alebo viacnásobných papilárnych procesov pripomínajúcich karfiol alebo kohútik. Vyskytujú sa najčastejšie v predných častiach pravých hlasiviek, na ich spodnom povrchu, často umiestnenom na zadnej stene a u niektorých pacientov sa šíria sliznicou hrtanu. Farba papilómov, od belavej po tmavo červenú, je spôsobená rôznym počtom ciev v stróme papilomavcov, ako aj stupňom keratinizácie epitelu na povrchu. Histologicky sa papilómy skladajú z kostry spojivového tkaniva, ktoré sú zlé na bunkách a zvyčajne obsahujú široké cievy. Celý povrch nádoru je pokrytý stratifikovaným skvamóznym epitelom, ktorý niekedy dosahuje vysoký stupeň keratinizácie.

ak papilloma vyvíjajú sa na miestach hrtanu pokrytých valcovým epitelom, na ich povrchu je však viacvrstvový plochý keratinizovaný epitel (metaplázia). Prítomnosť jasne definovanej bazilárnej membrány oddeľujúcej epitel od podkladového spojivového tkaniva a neprítomnosť infiltrácie rastú dôvodom na pripísanie papilomavodiev k benígnym nádorom. Štruktúra papilómov u starších ľudí sa líši od štruktúry u detí menej výrazným rastom epiteliálneho a spojivového tkaniva, ako aj prítomnosťou hrubozrnných, čiastočne hyalinizovaných stromov s menšou tvorbou buniek a ciev a výraznejšou keratinizáciou. U detí je stróma papilomómov nízka vláknina, niekedy typu granulačného tkaniva s veľkým počtom ciev.
Deti majú papilómy po odstránení sa často opakuje, u dospelých sa to často pozoruje; ich papilomaviny sa môžu zmeniť na rakovinu.

– Vráťte sa na nadpis oddielu "otolaryngologii"

UKRAJINSKÝ STOMATOLOGICKÝ ALMANAC

odpis

1 Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny Ochrana zdravia Ukrajiny Štátna univerzita na Ukrajine hypotéka Ukrajina Lekárske oddelenie Ukrajinské lekárske združenie UKRAINSKÝ DENTÁLNY ALMANAC Vedecko-praktické prehodnotenie Právnik: Vyšší zamestnanec Generálny tajomník Generálny riaditeľ Úradník Pomocný časopis Praktické hodnotenie 1 čas za 2 mesiace (3 dni v týždni) stagnácie. šéfredaktor vedúci redaktor pre redaktor literatúry Science editor V.M. Zhdan V.M. Školník K.M. Kosenko, T. O. Leshchenko, І.P. Kaydashev Addresses úvodník: 36002, m. Poltava – 2, vul. Navrotskoho, 7 tel. (532) e-taіі: Nad počet pratsyuvali: Vіdpov_daldny per vipusk – Dvornik V.M. Umelecký a technický redaktor – V. Morgun Počítačové rozloženie a dizajn – GurzhiyT.M., Pashchenko L.V. Radenie s anglickým Swingom – Znamenska І. B. Redakčná rada časopisu „Ukrajinská lekárska stomatologická akadémia“ odporúčaná priateľovi ukrajinského parlamentu Ukrajinskou redakciou časopisu „Protokol 5 na s. Svіdotstvo suverénny vo výbore telebachenya і radіomovlennya Ukraine Seriya DK 1691 ad s. Redaktsnoy-vidavnichyy v_ddіl VDNZU “UMSA”, vul. Ševčenko, 23, m. Poltava, je napísané inému str. Formát 60×84/8. Ofset papiera. Druk byt. Myseľ druk. Ark. 15 + 0,5 vypnuté Obeh 100 cca. Zamovlennya 67. ČLENOVIA ÚVODNÍKA COLLEGII: V.M. Bobiryov, V.I. Bіda, A.P. Gasyuk, G.A. Loban VF Makєєev, T.O. Petrushanko, L.M. Tarasenko, P.S. Flіs, L.O. Khomenko REDAKTSIJNA RADA: D.S. Avєtikov (Poltava), A.B. Borisenko (Kyjev), V.І. Grizodub (Kharkiv), L.F. Kaskova (Poltava), Є.V. Kovalov (Poltava), D.M. King (Poltava), V.M. Mudra (Lugansk), M.Ya. Nidzelsky (Poltava), A.K. Nikolishin (Poltava), O.V. Ribalov (Poltava), MM Rozhko (Ivano-Frankivsk), G.P. Ružin (Kharkiv), A.B. Samoilenko (Dnepropetrovsk), T.P. Skripnіkova (Poltava), Yu.I. Silenko (Poltava), P.І. Tkachenko (Poltava), O.O. Udod (Doneck) Časopis inklúzií do Perelіku Naukovich Vidan (1251), v ktorom môžete publikovať hlavné výsledky rozptýlenej práce. Vidpovіdalnist pre prístup k ukazovateľom z vedeckých publikácií faktіv, citácie, stomatologic a autor інs.yh danikh

2 EXPERIMENTÁLNE A TEORETICKÉ ROZDIL ZMIST A.B. Voronková, /І.V. Smaglyuk, A.P. Levitsky. 5 LEKÁRSKE A PREVENTÍVNE OPATRENIA SYMBITEROVÝCH SYMBOTÍCIÍ POČAS EXPERIMENTÁLNEHO DENTIZMU I. Yu. I. Zabuga, S. M. Germanchuk, O. V. Bіda. 8 EXPERIMENTÁLNA OBJEDNÁVKA DEFINÍCIA SECRETNESS PRÍPRAVA POVRCHU ZAKHISTU SURFACE TVERDIH TKANIN VITALNYUZH ZUBUV V etapách ortopédicky realistického partnerstva PARTSISTVI. Kostilenko, N.M. Anoprieva, A.I. Petrenko. 12 MORFOLOGICKÁ PODOBNOSŤ A ROZDIEL MEDZI FUNKČNÝMI A PATOLOGICKÝM UMÝVANÍM TEETOV I.M. Tkachenko. 17 ŠTRUKTÚRY UDRŽATEĽNÉHO ROTOVO RIDINI V PATSІNNTIV ІZ PІDVISHCHENOY STERTISTYu TVERDIKH TKANIN ZUBIV TERAPEVTICHNA STOMATOLOGIYA KN Kosenko, O.A. Glazunov, E.M. Peniaze. 22 SPEKTROKOLORIMETRICKÁ ODHAD VÝSLEDKOV KOMPLEXNEJ PREVENCIE ZUBNÝCH CHOROB PRACOVNÉHO PRIEMYSELNÉHO PRIEMYSLU P.C. Nazaryan, O.V. Garmash, A.L. Zagaino, T.G. Khmyz. 26 BIOCHEMICKÉ ZNAČKY MIKROKIRKULÁRNYCH DISTURBANCOV V PERIDONTNÝCH TISSUÁCH U PACIENTOV SO SYNDROMOU PODROBNOSTI O INTRAUTROBÁLNOM ROZVOJI V ANAMESE M.V. Pomoynitska KLІNІCHNA OTSІNKA STANU NAPLŇUJE NÁPLNOVÉ KOBERCE POROZHNIN ІZ VIZNACHENYY PARAMETRIV VOLOGOSTI DENTINU KHRIGRUGHNA DOMATOLOGIYA D.S. Demyanik, G.A. Pobrežné CHARAKTERY A PODMIENKY VÝSKYTU KOMPLIKÁCIÍ PO AH.HYMOROTOMY. VPLYV LAZOFOFÉZIE NA RIZIKU NA ÚROVNI endogénnej intoxikácie u pacientov s flegmónmi MAXIÁLNEJ OBLIČNEJ REGIÓNY L.P. Rekova, M.V. Storozheva, V.A. Baksheeva. 42 INDIKÁTORY OXIDÁCIE LIPIDOVÝCH PERXIFIKAČNÝCH LÁTOK ZÁVISLOSTI NA UPLATŇOVANÍ UPLATŇOVANIA UPLATŇOVANIA AKUTNÉHO ODONTOGÉNNEHO INFLAMMATORSKÉHO PROCESU MAPSATICKÝCH OZA TYMENILOVÝCH KURZOVÝCH KURZOV. Bogashova, T.P. Skripnikova, E.E. Vanyakin, V.N. Radlinsky ZAHRANIČNÉ ORGÁNY MAXILLO-FACIÁLNEJ LOKALIZÁCIE, VLASTNOSTI ICH ODSTRAŇOVANIA ORTOPEDICKÝCH DENTÁLNYCH H 0.V. Dembitsky, OG Fenko, V.M. Správa účtovníctva DINAMIKA VTRAPY OPORNIH TEETH 1. M. Martininenko. 65 KLІNІCHNE ROSV’YAZANNYA PROBLÉMY FIXA POVNIH ZNIMNIKH PROTEZIV p Z

3 UDC :: GP Ružín, OV Tkachenko klinickoradiologickým varianty osteomyelitídy tvárových kostí majú narkomanov Charkov Národná lekárska univerzita v uplynulom desaťročí atypického osteomyelitídy vyskytujúce tvárových kostí u ľudí s drogovou závislosťou sa stal tak dôležité, na rôznych kongresoch a konvenciách maxilofaciálnych chirurgov bolo potrebné vytvoriť samostatné sekcie na prediskutovanie otázok o taktike vedenia takýchto pacientov [1] Vlastnosti klinického obrazu priebehu choroby a analýza lekárskej literatúry odhalili zhodu klinických prejavov medzi takzvanou chorobou „fosforovej čeľuste“, ktorá sa vyvinula u ľudí zamestnaných v produkcii zápaliek v Európe s použitím fosforu v druhej polovici XIX storočia, s osteonekrózou čeľustí u pacientov našej doby, ktorí dostávali bisfosfonátovú liečbu onkologické procesy a osteomyelitída čeľustí u ľudí s drogovou závislosťou v histórii [2,3,4,5]. Vo všetkých prípadoch hovoríme o vplyve fosforu na ľudské telo. Podobnosť príčin rozvoja ochorenia: spúšťačom rozvoja centra osteomyelitídy, ako v prípade bisfosfonátovej nekrózy a v prípade drogovo závislých, je chirurgický zásah do ústnej dutiny. V 78,2% prípadov bol vývoj osteomyelitídy u pacientov, ktorých sme študovali, sledovaný po chirurgickom zákroku v ústnej dutine u drogovo závislých. Účel: študovať klinický priebeh a vyhodnotiť výsledky chirurgickej liečby chronickej osteomyelitídy čeľustí u pacientov, ktorí užívali Pervitin. Materiály a metódy štúdie S cieľom študovať charakteristiky klinického priebehu toxickej osteomyelitídy čeľustí u osôb, ktoré užívali omamné látky počas obdobia 78 pacientov bolo vyšetrených na základe maxilofaciálneho oddelenia KRUZ OKB-TsEMP a MK v Charkove. Väčšinou to boli muži, čo je viac ako trojnásobok počtu žien (tabuľka 1). Tabuľka 1 Distribúcia pacientov podľa pohlavia a veku Vek Pohlavie do 30 rokov 40 rokov a viac CELKOM abs. % abs. % abs. % abs. % Muži 23 79 ,, 9 6 75 ,, 8 Ženy 6 20,7 7 17,1 2 25 ,, 2 Spolu ,, 0 Výsledky štúdie a diskusie Pacienti sa sťažovali na pretrvávajúcu bolesť v oblasti postihnutej čeľuste, ktorá bola zle zastavená liekmi častejšie nesteroidné protizápalové lieky, hnusný dych, uvoľnenie a spontánna strata susedných „kauzálnych“ zubov, vystavenie čeľuste v ústnej polovici úst v oblasti zničeného alebo predtým odstráneného zuba, chvenie z fistuly na koži. Objektívne vyšetrenie určilo expozíciu kosti v ústnej dutine v oblasti alveolárneho procesu. Kosť sa zmenila z špinavožltej na špinavú sivú, mala skorodovanú štruktúru bez príznakov krvného zásobovania. Okolitá sliznica bola recesívna, spravidla oddelená od kosti, bez výrazných známok zápalu. Prítomnosť purulentného exsudátu sa spravidla určovala v ohniskovej oblasti. Namiesto zadefinovaných jasne definovaných zubných buniek namiesto chýbajúcich zubov, susediace zuby, aj keď boli neporušené, boli bolestivé pri náraze a získanej mobilite. S lokalizáciou procesu na dolnej čeľusti po určitom čase bol zaznamenaný pozitívny príznak Vincenta. Šírenie procesu pokračovalo po celej dĺžke. Niekoľko ložísk bolo často identifikovaných osteómom ilitického procesu v rôznych častiach čeľuste. V pokročilom štádiu sa proces rozšíril za hranice alveolárneho procesu na 46

4 čeľuste čeľuste, vetvy dolnej čeľuste, maxilárny sínus, zygomatická kosť, ktorá bola sprevádzaná tvorbou fistulous pasáží, oroantral alebo oro-nazal message. U väčšiny pacientov sa určil hypoergický typ zápalovej reakcie, ktorá sa prejavila dosť pomalým klinickým priebehom, nedostatkom teplotnej reakcie a predĺženou chronickou intoxikáciou [6]. Charakteristickým rysom klinického priebehu toxickej osteomyelitídy je jej distribúcia po celej dĺžke bez vytvárania jasne definovaných hraníc sekvestrácie so zapojením všetkých nových susedných oblastí kosti a susedných zubov. Je tiež dôležité, aby v spongióznej kosti bolo šírenie omnoho rýchlejšie ako v kortikálnej vrstve, čo je podľa nášho názoru spôsobené skutočnosťou, že spongiózne kostné tkanivo je metabolickejšie aktívne a remodeluje rýchlejšie ako kompaktné kostné tkanivo (približne 25% spongióznej kosti sa každoročne obnovuje). tkanivo a 3-4% kompaktnej kosti) [7]. Pri vykonávaní rádiografie a počítačovej tomografie sa zistilo, že porážka kostného tkaniva výrazne prekračuje limity predpokladané vizuálnym vyšetrením. Poškodenie kostí sa spravidla šíri difúzne bez akejkoľvek hranice medzi zdravou a chorou kosťou. V niektorých prípadoch sme pri vykonávaní ďalších metód výskumu a následných chirurgických zákrokov zaznamenali, že proces bol jasne lokalizovaný vytvorením sekvestračnej kapsuly a relatívne jasne vyznačeným sekvestráciou na röntgenových snímkach. Na základe formy deštrukcie, lokalizácie lézie a rozsahu lézie sme klasifikovali študovaných pacientov. V závislosti od formy sme identifikovali tri typy ničenia: 1. lytické; 2. Sekvencia; 3. Multifokálne lytické. Napriek absencii zásadného etiologického a patofyziologického rozdielu sme identifikovali multifokálny variant lytickej formy osobitne. Je to kvôli významným klinickým rozdielom, pretože prítomnosť niekoľkých ložísk a chronická intoxikácia nimi spôsobená výrazne zhoršujú zápalový proces a nepriaznivo ovplyvňujú stav celého organizmu. V sledovanom kontingente bola zistená prevaha lytickej formy: u primárnych pacientov (78 osôb, 100,0%) bola zaznamenaná u 50 pacientov (64%); multifokálne lytické u 11 pacientov (14%); sekvestračná forma – u 17 pacientov (22%), ryža% v sekvestračnej lytickej 64% u multifokálnej lytickej obr. 1. Distribučná štruktúra pacientov v závislosti od formy deštrukcie kostí V závislosti od rozsahu lézie sme rozdelili pacientov do 4 tried s léziou dolnej čeľuste a 5 tried s léziou hornej čeľuste. S porážkou čeľuste: – lézia triedy 1 alveolárneho procesu v dierach 1-3 zubov; – lézia alveolárneho procesu triedy 2 a telo čeľuste pre celú jeho hrúbku v rozsahu 4 až 6 zubov; – lézia triedy 3 polovice tela dolnej čeľuste a rozšírenie procesu na vetvu a procesy; – trieda 4: porážka celej dolnej čeľuste vrátane vetiev a procesov. Poškodenie hornej čeľuste: – lézia triedy 1 alveolárneho procesu v dierach 1-3 zubov; – lézia alveolárneho procesu triedy 2 v kvadrante, šírenie procesu na prednej stene čeľustnej dutiny; – lézia alveolárneho procesu triedy 3 v kvadrante s rozšírením do susedného kvadrantu, predná stena maxilárneho sínusu a tvrdý podneb; – lézia alveolárneho procesu triedy 4 v kvadrante, rozšírenie procesu na predné a bočné steny čeľustnej dutiny; – lézia triedy 5 celej hornej čeľuste, pri ktorej sa proces šíri cez prednú, bočnú, hornú a zadnú stenu maxilárnych dutín na zygomatické, temporálne kosti, obežnú dráhu a spodnú časť lebky. 47

5 Klinické príklady. Pacient T., 38 rokov. Z anamnézy: považuje sa za chorého približne 12 mesiacov. Nástup choroby je spojený s odstránením 46 zubov asi pred 12 mesiacmi. Skúsenosti s používaním pervitínu sú asi 36 mesiacov. Skúsenosti s ukončením liečby pervitínom sú asi 15 mesiacov. Zo sprievodnej patológie vyplynula chronická vírusová hepatitída C, žalúdočný vred. Analýza klinických a rádiologických údajov nám umožnila priradiť objem lézie k 2. triede lytických lézií dolnej čeľuste. Pacient S. sa považuje za pacienta približne 25 mesiacov. Za posledné dva roky bola hospitalizovaná trikrát kvôli exacerbácii chronickej toxickej osteomyelitídy. Skúsenosti s používaním pervitínu sú asi 12 mesiacov. Skúsenosti s vzdaním sa pervitínu sú asi 35 mesiacov. Zo sprievodnej patológie vyplynula chronická vírusová hepatitída C, peptický vred. Analýza klinických a rádiologických údajov nám umožnila priradiť objem lézie k 4. triede sekvestračných lézií dolnej čeľuste (obr. 4). Obr.2. Pacient T., 38 rokov. Fragment ortopantomogramu. Ohnisko toxickej osteomyelitídy siahajúce od otvoru 41 do otvoru 47 zuba sa rozprestiera po celej hrúbke čeľusti. Lézie 2. stupňa dolnej čeľuste v lytickej forme deštrukcie Pacient G., 31 rokov. Z anamnézy: považuje sa za chorého asi 18 mesiacov. Nástup choroby je spojený s odstránením 46, 47 zubov asi pred 18 mesiacmi. Skúsenosti s používaním pervitínu sú asi 39 mesiacov. Skúsenosti s vzdaním sa pervitínu sú asi 8 mesiacov. Z sprievodnej patológie bola identifikovaná chronická vírusová hepatitída C. Analýza klinických a rádiologických údajov umožnila klasifikáciu objemu lézií do triedy 3 lytických lézií mandibuly (obr. 3.). Ris.Z. Pacient G., 31 rokov. Orthopantomogram. Lézia ľavej polovice mandibuly vrátane procesu vetvenia, condylaru a koronoidov. Lézie triedy 3 dolnej čeľuste s lytickou formou deštrukcie Obr. 4. Pacient W., sekvestračné lézie dolnej čeľuste 4. stupňa Táto klasifikácia vám umožňuje určiť taktiku chirurgického zákroku na kostnom tkanive v závislosti od lokalizačného procesu, typu deštrukcie a triedy objemu lézií. Pri sekvestračných formách choroby na spodnej čeľusti tak uskutočňovanie chirurgických zákrokov vo výške iba odstránenia sekvestrácie z intraorálneho prístupu, dôkladného očistenia a zošitia rany (pevne alebo s vodiacimi švami a vedenia pod jódom) umožnilo epitelizáciu defektu, zastavenie oslabujúcej bolesti, zápach z úst. a dosiahnuť trvalú remisiu u 15 zo 17 pacientov (88,2% prípadov). U pacientov s lytickými formami dolnej čeľuste bola účinnosť liečby horšia. Pri deštrukcii triedy 1 sa preto šetrenie chirurgických zákrokov typu nekrotómie s uchovaním dolnej čeľuste ukázalo ako neopodstatnené a uľahčilo remisiu iba u 4 z 19 pacientov (21% prípadov), 15 pacientov (79% prípadov) s relapsom a progresiou ochorenia – rozšírením procesu. na priľahlých oblastiach kosti a podľa toho aj najbližšej triede najvážnejších poškodení – sa vrátil do nemocnice. Pacientom so stupňom 2 a 3 dolnej čeľuste sa podalo 14 čiastočných a 8 polovičných resekcií dolnej čeľuste, v rámci limitov zjavne zdravej kosti. Tento chirurgický zákrok bol účinnejší a umožnil dosiahnuť stabilnú remisiu u 18 z 22 operovaných bolestí 48

6 pacientov (82% prípadov), relapsy sa vyskytli u 4 z 22 pacientov (18% prípadov). Horná čeľusť sa svojou štruktúrou líši od spodku malým množstvom hubovitej látky, čo umožňuje presnejšie spoľahnúť sa na vizuálne určené hranice zdravej a chorej kosti. Počas chirurgického zákroku na hornej čeľusti sme teda v 20% prípadov (4 z 20 pacientov) zaznamenali frekvenciu relapsov po chirurgickom zákroku na kostnom tkanive (podľa typu nekrotómie). Takže bez ohľadu na triedu deštrukcie boli zásahy do hornej čeľuste účinnejšie (20% relapsy) v porovnaní s operáciami na spodnej čeľusti (48% relapsy) s lytickým poškodením kostí. Analýza údajov o anamnéze pacientov umožnila zistiť vzťah medzi narkotickými skúsenosťami, dĺžkou odmietnutia použitia lieku a rozsahom a formou priebehu choroby. Takže po dvoch rokoch intravenózneho použitia pervitínu sa riziko rozvoja lytickej formy osteomyelitídy s léziou čeľustí od 1 do 2 triedy zvyšuje 4-krát. Pravdepodobnosť rozvoja sekvestračného priebehu choroby a ako výsledok miernejších chirurgických zákrokov s pravdepodobne menším počtom relapsov ochorenia sa po 2 rokoch odmietnutia použitia pervitínu zvyšuje trikrát. Histologické štúdie resekovaných kostných miest naznačujú, že patologický základ chronickej toxickej osteomyelitídy, ktorá sa vyskytuje u drogovo závislých počas užívania injekčného lieku umeleckého typu „pervitín“ („skrutka“), predstavuje komplex dystrofických, nekrotických, zápalových a reparatívnych zmien. Morfologická štúdia nám umožnila odhaliť hlavnú charakteristiku tejto patológie, prevahu výrazných dystrofických, nekrotických a zápalových zmien oproti reparačným. Vzhľadom na dlhý chronický priebeh osteomyelitídy čeľustí drogovo závislých sa v kostnom tkanive vyskytujú procesy preskupenia, ktoré vedú k významnej zmene v jeho architektonike a zanechávajú stopy v štruktúre kostných lúčov, v niektorých oblastiach ako výrazná nepravidelná mozaika. Odhalené rozsiahle dystrofické a nekrotické zmeny v osteocytoch – ich vakuolizácia, pyknóza jadier a buniek ako celku, výskyt „prázdnych“ medzier v osteocytoch môžu svedčiť v prospech apoptózy v dôsledku účinku fosforu na kostné tkanivo. Odhalená inhibícia reparatívnych procesov v kostnom tkanive sa dá vysvetliť aj prítomnosťou stavov imunodeficiencie u drogovo závislých. Stav imunitnej nedostatočnosti je sprevádzaný inhibíciou tvorby cytokínov a morfogenetických proteínov zapojených do delenia a dozrievania progenitorových buniek vrátane stromálnych mezenchymálnych buniek kostnej drene. Znižuje sa nielen proliferatívny potenciál progenitorových buniek, ale aj syntéza základnej látky nesúcej kosti, ktorá je schopná mineralizácie [8]. Petvitín doslova jeduje ľudské telo, a preto je odmietnutie jeho prijatia podľa nášho názoru dôležité nielen z narkotického hľadiska. Zastavuje vstup a hromadenie látok v tele, ktoré prispeli k rozvoju choroby. Od tejto chvíle je potrebné počítať v priemere 10 rokov, že telo bude musieť obnoviť všetky kostné štruktúry. Inými slovami, v priebehu 10 rokov od momentu zlyhania je každému pacientovi, ktorý konzumoval pervitín, vystavené riziku rozvoja toxickej osteomyelitídy. Aj v prípade najlepších výsledkov liečby toxickej osteomyelitídy pravdepodobne nehovoríme o „zotavení“ pacienta do 10 rokov, ale iba o „trvaní remisie“. Podľa nášho názoru môže byť chronická osteomyelitída u pacientov, ktorí užívali liečivo Pervitin, celkom oprávnene nazývaná toxická, pretože je spôsobená práve toxickým účinkom intravenózne podaného liečiva na celý organizmus a najmä na kostnú štruktúru. Nepochybne by sme nemali podceňovať význam identifikovanej sprievodnej patológie, konkrétne chronickej hepatitídy, tuberkulózy. Nepochybne je to aj inhibičný účinok amfetamínu, nadmerná konzumácia antibakteriálnych a analgetických látok na imunitnú odpoveď tela [9]. Podľa nášho názoru je však poškodenie osteomyelitických kostí spôsobené triviálnymi chirurgickými zásahmi spôsobené toxickým účinkom fosforu. Je to fosfor, ktorý inhibuje osteoklastickú aktivitu prostredníctvom rôznych mechanizmov: potlačenie diferenciácie osteoklastov od monocytov, zvýšenie apoptózy osteoklastov a stimulácia faktora potlačenia osteoklastov [10,11,12]. Analýza účinnosti chirurgických zákrokov pri chronickej toxickej osteomyelitíde, vykonaná na základe správy verejného zdravia OKB – CEMP a MC Kharkiv, naznačuje relatívne vysoké riziko recidívy po zdanlivo rozsiahlych a starostlivých operáciách na odstránenie nekrotických častí kostí, vysokej frekvencii exacerbácií chronického priebehu. proces so vznikom rôznych zápalových komplikácií. Nedostatočná účinnosť liečby, hrozba úmrtia, invalidita po chirurgických zákrokoch (a to všetko vo väčšine prípadov u pacientov od 20 do 40 rokov) si vyžaduje ďalšie hĺbkové štúdium tohto problému.

Leave a Reply