HPV vysoké onkogénne riziko u žien a mužov

PAPILÓMY A BRADAVICE ZMIZNÚ NAVŽDY

  • Rýchl, jednoducho a spoľahliv! Bez bolesti a jaziev!
  • Viditeľný výsledok za 3 dni!
  • Ničí papilómy a bradavice raz a navždy

papillor

papillor 1

Dozvedieť sa viac ...

Infekcia ľudským papilomavírusom (PVI) je v súčasnosti jednou z najbežnejších na svete. Spôsobuje bradavice, papilómy, bradavice a niektoré zhubné nádory.

Medzi papilomavírusy sú najnebezpečnejšie vysokorizikové HPV, ktoré sú v 90-99% prípadov zodpovedné za vývoj rakoviny krčka maternice.

1. Papilomavírusy

Toto je heterogénna skupina vírusov, ktoré majú kruhovú DNA. Všetky z nich sú rozdelené na rody a druhy a tiež podmienečne prideľujú vírusy, ktoré uprednostňujú usadenie sa v epiteli korenia (zvyčajne patria do rodov b, g), a tie, ktoré sa nachádzajú hlavne na slizniciach (rod a). Na druhej strane je rod a rozdelený do 2 veľkých podskupín: nízke a vysoké karcinogénne riziko.

Presne: 82, 73, 68, 59, 58, 56, 52, 51, 45, 39, 35, 33, 31, 18, 16

Možné: 66, 53, 26

2. Aké choroby vyvolávajú onkogénny HPV?

Vysoké onkogénne riziko HPV vyvoláva výskyt prekanceróznych stavov a rakoviny, takže keď sa zistia, pacient potrebuje dôkladné vyšetrenie a pozorovanie.

2.1. U žien

  1. 1 Rakovina krčka maternice pri výskyte mladých žien zaujíma vedúce postavenie spolu s rakovinou prsníka. Vo svete zomrie každé 2 minúty 1 žena. Zároveň viac ako 70% všetkých prípadov choroby spôsobuje iba dva typy vírusov: 18 a 16.
  2. 2 Rakovina pošvy a vulvy. Každú hodinu sa zaznamenáva u 4-5 žien. Podiel papilomavírusov 18, 16 typov predstavuje viac ako polovicu prípadov vaginálnej rakoviny a viac ako tretiu vulvu. Malo by sa poznamenať, že 6, 11 typov HPV, tradične považovaných za nízko-onkogénne, sú „vinné“ pri výskyte každého desiateho prípadu tejto rakoviny.

2.2. U mužov

  1. 1 Rakovina penisu. Tvorí iba zanedbateľný podiel na všetkých onkologických ochoreniach u mužov – 0,5%. Zároveň 38% prípadov vyvolalo aj 16, 18 druhov HPV a asi 5% – o 6 a 11. Existujú však rozdiely v štatistikách medzi krajinami.
  2. 2 Iné choroby. Infekcia môže byť príčinou zhubných nádorov v oblasti ochlpenia, močového mechúra a močovej trubice.

2.3. Obe pohlavia

  1. 1 Rakovina konečník. Každú hodinu na svete je diagnostikovaná u 11 ľudí (v priemere), zatiaľ čo typy 16 a 18 vedú k nádoru v 75% prípadov. Najčastejšie sa zaznamenávajú medzi tými, ktorí praktizujú análny sex.
  2. 2 Rakovina iných orgánov: hrtan, nosohltán, hltan v 10 – 50% prípadov je spôsobený aj ľudským papilomavírusom.

Tabuľka 3 – Nebezpečenstvo vysokej onkogénnej HPV

3. Spôsoby prenosu

Hlavná cesta infekcie je sexuálna. Na to, aby došlo k infekcii, stačí kontaktovať sliznice.

Iné, menej bežné spôsoby:

  1. 1 počas pôrodu z matky na dieťa;
  2. 2 odreniny a škrabance na koži, a to aj na verejných miestach – telocvične, vane, bazény, toalety;
  3. 3 samoinfekcia pri holení, odstránenie chĺpkov.

4. Funkcie infekcie

Keď vírus vstúpi do tela, môže byť nasledujúci:

  1. 1 Kompletné samoliečenie po dobu dvoch rokov bez použitia akýchkoľvek liekov.
  2. 2 Skrytý latentný priebeh, keď nie sú viditeľné klinické prejavy infekcie. Vírus zostáva v tele, pretože imunitný systém ho nedokáže úplne zničiť.
  3. 3 Progresia infekcie. Aktivácia vírusu vedie k onkológii alebo prekanceróznym ochoreniam. Ako ukazuje prax, musí to byť v tele najmenej 5 rokov.

Faktory spúšťajúce progresiu:

  1. 1 fajčenie;
  2. 2 dlhodobé užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresíva);
  3. 3 prvotný debut sexuálneho života;
  4. 4 veľký počet partnerov a ich časté zmeny;
  5. 5 imunodeficiencií (vrátane HIV);
  6. 6 dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív.

Podľa charakteru priebehu infekcie môže byť:

  1. 1 klinicky výrazné – vyskytujú sa klasické príznaky rakoviny alebo cervikálnej dysplázie, papilómy a iné;
  2. 2 subklinické – v infikovaných tkanivách sú minimálne zmeny, napríklad condylom, mierna dysplázia;
  3. 3 asymptomatická (latentná) – DNA patogénu sa dá zistiť iba pomocou PCR a DNA hybridizácie.

5. Diagnóza

Existuje niekoľko diagnostických metód – klinické, cytologické, kolposkopické, histologické, molekulárne biologické.

5.1. Klinická metóda

Zahŕňa lekárske vyšetrenie a pohovor, umožňuje vám stanoviť diagnózu v prítomnosti klasických príznakov infekcie, ako sú napríklad genitálne bradavice. Získané údaje pomáhajú lekárovi orientovať sa v potrebe dodatočného vyšetrenia.

5.2. Cytologické tampóny

Náter odobratý zo slizníc sa aplikuje na sklenené podložné sklíčko, zafarbí sa Papanicolaou, Romanovsky-Giemsa a potom sa vyšetrí pod mikroskopom. Pomáha detekovať morfologicky zmenené bunky.

Aby sa nevynechala patológia, odporúča sa každoročne podstúpiť lekársku prehliadku.

5.3. colposcopy

Toto je štúdia krčka maternice pomocou optického alebo digitálneho kolposkopu, ktorý vám umožní podrobne preskúmať sliznicu z krátkej vzdialenosti a identifikovať existujúce zmeny.

Kolposkopia sa môže vykonať s použitím rôznych diagnostických pomôcok, ako je kyselina octová, roztok Lugolu, draslík, fluórchrómy atď.

5.4. Histologické vyšetrenie

Na štúdiu sa vyžaduje fragment zmeneného tkaniva (napríklad získaný v dôsledku biopsie), ktorý sa vyšetruje pod mikroskopom a ktorý identifikuje typické zmeny v bunkách.

Táto analýza, žiaľ, neposkytuje absolútnu záruku, pokiaľ ide o prítomnosť onkogénneho typu vírusu v tele. Opísané 4 metódy umožňujú zistiť povahu a štádium existujúcich zmien.

5.5. Molekulárna biologická metóda

Zvyčajne sa používa metóda PCR (polymerázová reťazová reakcia), menej často – DNA hybridizácia. Dávajú jednoznačnú odpoveď: je v dodanom materiáli DNA ľudský onkogénny ľudský papilomavírus? PCR dobre identifikuje špecifický typ vírusu, ale nedáva predstavu o štádiu choroby.

6. Screening a dynamické pozorovanie

Vzhľadom na charakter infekcie, možnosť samoliečenia WHO odporúča profylaktický skríning tieto možnosti:

  1. 1 Cytologický tampón + PCR škrabanie (HPV DNA test). Táto metóda vám umožňuje diagnostikovať prekancerózne stavy krčka maternice s presnosťou 96 – 99%. Ak je výsledok negatívny, stačí urobiť test raz za 5-7 rokov.
  2. 2 Ak je DNA pozitívna, skríning sa vykonáva raz za 3-5 rokov.
  3. 3 V prípade zistených predkanceróznych stavov sa zobrazí hĺbkové vyšetrenie vrátane histologického vyšetrenia.

Vo svetovej praxi sa PCR a cytologia používajú na skríning u žien nad 30 rokov, ako aj na sporné výsledky testu PAP.

Ľudský papilomavírus

Existuje viac ako 100 druhov ľudského papilomavírusu, z ktorých najmenej 13 vedie k rozvoju rakoviny krčka maternice

Zistilo sa, že rakovina krčka maternice v 100% prípadov je spôsobená onkogénnymi typmi ľudského papilomavírusu (HPV).

Dva typy HPV (16 a 18) spôsobujú 70% všetkých prípadov rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice) a prekanceróznych patologických stavov krčka maternice.

Rakovina krčka maternice je druhým najbežnejším typom rakoviny u žien – v roku 2012 sa odhaduje na 530 000 nových prípadov

Ročne sa v Rusku registruje asi 14 000 nových prípadov rakoviny krčka maternice, čo je viac ako 30% všetkých zhubných nádorov ženských pohlavných orgánov. Incidencia neustále rastie. V tejto patológii je zaregistrovaných v onkologických zariadeniach krajiny viac ako 160 000 žien. Priemerná pravdepodobnosť cervikálneho ochorenia u každej ženy v Rusku počas života je 0,53%

Vysoká globálna úmrtnosť na rakovinu krčka maternice (52%) spôsobenú HPV. V roku 2012 zomrelo na rakovinu krčka maternice približne 270 000 žien, pričom viac ako 85% týchto úmrtí sa vyskytlo v krajinách s nízkymi a strednými príjmami. V Ruskej federácii každý rok zomrie na rakovinu krčka maternice asi 7 000 žien

Moderné matematické modely ukazujú, že ak dievčatá vo veku 12 – 13 rokov dosiahnu úplnú primárnu imunizáciu (3 dávky) vakcínou proti HPV, je možné predpovedať 63% zníženie rizika rakoviny krčka maternice a cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (pred rakovinou) o – 51% %, cytologické poruchy vo vekových skupinách do 30 rokov – o 27%

Do konca roku 2013 sa v 55 krajinách zaviedlo očkovanie proti ľudskému papilomavírusu

Materiály na stiahnutie

M. Gomberg.
Dostatok dôvodov
Stiahnutie (636,66 Kb) Na stiahnutie súboru použite vstavané funkcie prehliadača.
Súbor PDF si môžete prečítať pomocou bezplatného programu Adobe Reader DC alebo pomocou zabudovaných nástrojov prehliadača.

Špeciálny projekt "Medical Herald": prevencia vakcín. Ľudský papilomavírus

Dodatočné materiály

Všeobecné informácie

Ľudský papilomavírus (HPV) je najbežnejšou vírusovou infekciou genitálneho traktu. HPV je skupina vírusov, ktorá je veľmi rozšírená po celom svete. Existuje viac ako 190 typov tohto vírusu, z ktorých najmenej 13 vedie k rozvoju rakoviny (sú známe ako vysoko rizikové typy). Ľudský papilomavírus sa prenáša hlavne prostredníctvom sexuálneho styku a väčšina ľudí ním je nakazená krátko po tom, ako začali mať sex. Dva typy HPV (16 a 18) spôsobujú 70% všetkých prípadov rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice) a prekanceróznych patologických stavov krčka maternice.

Pravdepodobnosť ochorenia

Ľudský papilomavírus sa prenáša hlavne prostredníctvom sexuálneho styku a väčšina ľudí ním je nakazená krátko po tom, ako začali mať sex. Prenikanie pohlavia však nie je potrebné na prenos vírusu. Telesný genitálny kontakt je dobre zavedenou cestou prenosu infekcie ľudským papilomavírusom. Skupiny rizika infekcie HPV sú deti a dospievajúci vo veku 15 – 18 rokov.

Rakovina krčka maternice sa vyvíja v dôsledku sexuálne získanej infekcie určitými typmi HPV. Rizikové faktory rozvoja rakoviny krčka maternice: prvý pohlavný styk v ranom veku; početných sexuálnych partnerov; imunosupresia (napríklad ľudia infikovaní vírusom HIV sú vystavení zvýšenému riziku infekcie HPV a sú infikovaní širším spektrom typov HPV).

Príznaky a povaha choroby

Väčšina infekcií HPV nespôsobuje príznaky alebo choroby a sama odchádza (asi 90% zmizne do 2 rokov). Pretrvávajúca infekcia určitými typmi HPV (najčastejšie typy 16 a 18) však môže viesť k rozvoju prekanceróznych patologických stavov. Bez liečby sa tieto stavy môžu vyvinúť na rakovinu krčka maternice. V súčasnosti je rakovina krčka maternice najbežnejšou chorobou spojenou s ľudským vírusom papillomu. Rakovina krčka maternice je štvrtým najčastejším karcinómom u žien a celkovo siedmym: odhadom 528 000 nových prípadov na svete bolo v roku 2012.

Príznaky rakoviny krčka maternice sa zvyčajne objavujú iba v pokročilom štádiu rakoviny a môžu zahŕňať:

  • Nepravidelné, intermenštruačné (medzi menštruáciou) alebo abnormálne vaginálne krvácanie po pohlavnom styku;
  • Bolesť chrbta, nohy alebo panvy;
  • Únava, strata hmotnosti, strata chuti do jedla;
  • Nepohodlie vo vagíne alebo výtok s nepríjemným zápachom;
  • Jedna opuchnutá noha.

V neskorších štádiách sa môžu vyskytnúť závažnejšie príznaky.

Infekcia ľudským papilomavírusom sa podieľa aj na 20 – 90% prípadov spinocelulárneho karcinómu konečníka, orofaryngu, vulvy, vagíny a penisu. Odhaduje sa, že až 90% všetkých prípadov rakoviny konečníka je spôsobených HPV-16 a HPV-18 a 40% prípadov rakoviny vulvaru, ku ktorej dochádza najmä u starších žien, je spojených s HPV-16.

Infekcie HPV spôsobené typmi s nízkym rizikom spôsobujú anogenitálne bradavice u mužov a žien (genitálne bradavice alebo pohlavné bradavice). Priemerný čas medzi infekciou typmi HPV-6 alebo 11 a vývojom anogenitálnych bradavíc je 11-12 mesiacov u mužov a 5-6 mesiacov u mladých žien16. Liečba bradavíc je ťažké liečiť.

HPV-6 a HPV-11 môžu tiež spôsobiť zriedkavý stav známy ako recidivujúca respiračná papilomavatóza (RRP), pri ktorej sa v hrtane alebo v iných častiach respiračného traktu tvoria bradavice. RRP sa pozoruje hlavne u detí mladších ako 5 rokov (juvenilná RRP) alebo u osôb vo veku desiatich rokov (RRP pre dospelých). V zriedkavých prípadoch môžu ženy s genitálnou HPV infekciou prenášať vírus na dieťa počas pôrodu. Neošetrená RRP môže viesť k vážnemu problému v dôsledku upchatia dýchacích ciest.

Komplikácie po chorobe

Zistilo sa, že rakovina krčka maternice je v 100% prípadov spôsobená onkogénnymi typmi ľudského papilomavírusu (HPV). U žien s normálnym imunitným systémom sa rakovina krčka maternice vyvíja za 15 – 20 rokov. U žien s oslabeným imunitným systémom, napríklad s infekciou HIV bez liečby, sa môže vývoj vyvinúť iba 5 až 10 rokov. Napriek obmedzeným údajom o anogenitálnych rakovinách iných ako rakovina krčka maternice, stále viac dôkazov naznačuje, že ľudský papilomavírus je spojený s rakovinou konečníka, vulvy, vagíny a penisu. Aj keď sú tieto typy rakoviny menej časté ako rakovina krčka maternice, ich spojenie s HPV ich robí potenciálne prevenciou pomocou rovnakých stratégií primárnej prevencie ako pri rakovine krčka maternice.

Typy HPV, ktoré nespôsobujú rakovinu (najmä typy 6 a 11), môžu spôsobiť genitálne bradavice a respiračnú papilomavózu (ochorenie, pri ktorom nádory rastú v dýchacích cestách vedúcich z nosa a úst do pľúc). A hoci tieto podmienky veľmi zriedka vedú k smrti, často môžu viesť k chorobám. Genitálne bradavice sú rozšírené a extrémne infekčné.

smrteľnosť

Ľudský papilomavírus má vysokú úmrtnosť na rakovinu krčka maternice (52%). V roku 2012 zomrelo na rakovinu krčka maternice približne 270 000 žien, pričom viac ako 85% týchto úmrtí sa vyskytlo v krajinách s nízkymi a strednými príjmami. V Ruskej federácii každý rok zomrie na rakovinu krčka maternice asi 7 000 žien.

Skríning na rakovinu krčka maternice je test na prekancerózne stavy a rakovinu u žien, ktoré nemajú príznaky a cítia sa úplne zdravé. Ak skríning odhalí prekancerózne stavy, možno ich ľahko liečiť, a tak zabrániť rozvoju rakoviny. Skríning môže tiež odhaliť rakovinu v ranom štádiu s vysokou pravdepodobnosťou vyliečenia.

Vzhľadom na to, že v priebehu rokov sa vyvíjajú prekancerózne stavy, odporúča sa každej žene vo veku 30 – 49 rokov podrobiť sa skríningu najmenej raz za život a lepšie, častejšie. Skríning je účinný pri znižovaní úmrtnosti na rakovinu krčka maternice, iba ak je zapojený významný počet žien.

V súčasnosti sú k dispozícii 3 rôzne typy skríningu:

  • Obvyklý Pap test (Pap) a kvapalinová cytologia (LBC);
  • Vizuálna kontrola pomocou kyseliny octovej;
  • Testovanie na vysoko rizikové typy HPV.

Vo vyspelých krajinách existujú programy, ktoré poskytujú ženám možnosti skríningu, ktoré umožňujú identifikovať väčšinu prekanceróznych stavov v štádiách, keď sa dajú ľahko liečiť. Včasná liečba ľudského papilomavírusu môže zabrániť až 80% prípadov vzniku rakoviny krčka maternice v týchto krajinách.

V rozvojových krajinách obmedzený prístup k účinnému skríningu znamená, že choroba sa často zistí až v neskorších fázach, keď sa príznaky objavia. Okrem toho nie je liečba tohto ochorenia v týchto neskorých štádiách veľmi sľubná, čo vedie k vysokej miere úmrtnosti na rakovinu krčka maternice v týchto krajinách.

Vakcinačná účinnosť

Výsledky klinických skúšok naznačujú, že súčasné dve vakcíny sú bezpečné a veľmi účinné pri prevencii infekcie HPV 16 a 18. Obe vakcíny sú účinnejšie, ak sa vakcinácia podá pred expozíciou ľudskému papilomavírusu. Preto je lepšie uskutočniť očkovanie pred prvým sexuálnym kontaktom. Vakcíny neliečia infekciu HPV ani ochorenie súvisiace s HPV (ako je rakovina).

V niektorých krajinách boli chlapci zaočkovaní proti ľudskému papilomavírusu, keďže pomáhajú predchádzať rakovine pohlavných orgánov u mužov aj žien, a jedna z dostupných vakcín tiež pomáha predchádzať vývoju pohlavných bradavíc u mužov a žien. Okrem toho vakcinácia chlapcov slúži na zabránenie obehu HPV v populácii adolescentov a mladých dospelých. WHO odporúča očkovanie dievčat vo veku od 9 do 13 rokov, pretože ide o nákladovo najefektívnejšie opatrenie v oblasti verejného zdravia proti rakovine krčka maternice.

Očkovanie proti HPV nenahrádza skríning rakoviny krčka maternice. V krajinách, v ktorých bola zavedená vakcína proti HPV, môže byť potrebný aj vývoj skríningových programov. Do konca roku 2013 bola v 55 krajinách WHO zavedená vakcína proti ľudskému papilomavírusu.

Moderné matematické modely ukazujú, že ak sú dievčatá vo veku 12 – 13 rokov pokryté úplným priebehom primárnej imunizácie (3 dávky) vakcínou proti infekcii HPV, je možné predpovedať zníženie rizika vzniku rakoviny krčka maternice o 63%, cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie tretieho stupňa závažnosti (pred rakovinou) – 51 %, cytologické poruchy vo veku kohorty do 30 rokov – o 27%.

V súčasnosti existujú dve vakcíny, ktoré chránia pred ľudským papilomavírusom 16 a 18, o ktorých je známe, že spôsobujú najmenej 70% rakoviny krčka maternice. Tieto vakcíny môžu tiež poskytovať určitú krížovú ochranu proti iným menej častým typom HPV, ktoré spôsobujú rakovinu krčka maternice. Jedna z týchto vakcín tiež chráni proti HPV typu 6 a 11, ktoré spôsobujú anogenitálne bradavice.

V súčasnosti je v Ruskej federácii predpísaným spôsobom zaregistrovaných 2 vakcín proti infekcii ľudským papilomavírusom: vakcína „Gardasil“ a vakcína „Cervarix“. Vývoj a registrácia vakcín proti infekcii ľudským papilomavírusom v našej krajine určila možnosť primárnej prevencie rakoviny krčka maternice.

Posledné epidémie

Rakovina krčka maternice je druhým najbežnejším typom rakoviny u žien – v roku 2012 sa odhaduje na 530 000 nových prípadov.

Ročne sa v Rusku registruje asi 14 000 nových prípadov rakoviny krčka maternice, čo je viac ako 30% všetkých zhubných nádorov ženských pohlavných orgánov. Incidencia neustále rastie. Registrované v tejto patológii v onkologických zariadeniach krajiny tvorí viac ako 160 000 žien. Priemerná šanca na rakovinu krčka maternice u každej ženy v Rusku je 0,53% v priebehu života.

Historické informácie a zaujímavé fakty

V polovici sedemdesiatych rokov dvadsiateho storočia vedec Harold zur Hausen zistil, že ženy trpiace rakovinou krčka maternice sú vždy infikované ľudským papilomavírusom. V roku 1983 objavil papilomavírusovú DNA v cervikálnej biopsii a túto udalosť možno považovať za objav onkogénneho vírusu HPV-16. V roku 2008 udelil Nobelov výbor pre Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu Haroldovi Zur Hausenovi za zistenie, že papilomavírus môže spôsobiť rakovinu krčka maternice.

Leave a Reply