Cin 1 alebo subklinický HPV ..

PAPILÓMY A BRADAVICE ZMIZNÚ NAVŽDY

  • Rýchl, jednoducho a spoľahliv! Bez bolesti a jaziev!
  • Viditeľný výsledok za 3 dni!
  • Ničí papilómy a bradavice raz a navždy

papillor

papillor 1

Dozvedieť sa viac ...

Elena Petrovna, dobrý večer! (prepáčte, tu som nový a napísal som osobnú správu, opravujem) Najskôr by som chcel úprimne poďakovať za vaše články – stali sa pre mňa jediným (verím, že je to jediný) zdroj primeraných, profesionálnych a presných informácií. A pravdepodobne, rovnako ako stovky ďalších žien, sa vás naozaj chcem opýtať. Mám 25 rokov, nepravidelný cyklus bol (v prípade zrušenia antikoncepcie), odmietol som ich, pil som multivitamíny pol roka, snažil som sa viac odpočívať a nepodľahnúť skleslosti – výsledkom je 35-dňový cyklus, pravidelný polrok. Rozhodol som sa absolvovať ročnú inšpekciu. Bývam v Soči a nenašiel som tu stály gynekológ pre môj trojročný život, tak som zložil testy v nezávislom laboratóriu a išiel som na komerčnú kliniku na vyšetrenie. Svoj sexuálny život začala v 21 rokoch, môj prvý sexuálny partner a po dvoch rokoch sa stala mojím manželom. Šesť mesiacov po štarte (po celú dobu bol chránený sexuálny styk s kondómom) som išiel na vyšetrenie "erózia", hyperandrogenizmus, povedal, aby skontroloval onkogénny HPV, dobre a všetky ippp. Skontroloval som – všetko je normálne, neexistuje HPV (partner to tiež skontroloval – nie), hovorili, že zmeny v krčku maternice spojené s hormonálnymi nerovnováhami sú ďalšie antikoncepčné prostriedky na rok a rehabilitácia po nich. Teraz som prišiel na vyšetrenie, lekár mi už nemal rád krk, urobil kolposkopiu – výsledok je z dokumentov "w / maternica je pokrytá epitelom metaplázie až do zóny 1, test s 3% kyselinou octovou (acetowitový epitel) a Lugol – jódová negatívna zóna, diagnostika "subklinický HPV", menovaný onkológia a náter. Dnes sa výsledky. Oncocytology: CIN 1 coylocytes. Na pozadí hojného bacilárneho mfr sa povrchové vrstvy MPE nachádzajú v komplexoch – coilocytoch, skupinách glandulárneho epitelu s reaktívnymi zmenami. Náter – Gardnerella – otr, Trichomonas – otr, Candida – otr, kvapavka – otr, leukocyty 8-10-12, epitel 6-8, mikroflóra – prúty hojne, červené krvinky – otr. Dnes som opäť prešiel na všetky HPV, na Candida PCR (pretože z nejakého dôvodu výtok z tvarohu prvýkrát v čase podania náteru pre onkocytologiu ešte neprešiel.) Lekár povedal, že ak existuje HPV, potom bude existovať liečba a rádiová vlna, ak VPC nebude – potom okamžite rádiová vlna. Môj manžel a ja chceme deti, veľmi sa obávam toho, aký potrebný zásah je potrebný. Samozrejme nespochybňujem diagnózu lekára, ale tiež vás žiadam, aby ste povedali, či sa vyskytli prípady odstránenia takýchto odchýlok vo vašej praxi a existuje takáto prax v iných krajinách – odstránenie postihnutých oblastí v tejto fáze? (Pozorne som si prečítal vaše články a rozumiem – boli, ale nie som si istý, či bol klinický obraz podobný môjmu). Je možné, že na začiatku nášho spoločného života nemáme žiadne vírusy (a ja "erózia" už vtedy) a teraz k dispozícii CIN 1 bez vírusov? Ospravedlňujeme sa, ak som písal veľmi dlho.

Prečítajte si tiež

Komentáre k príspevku

Iba členovia skupiny môžu komentovať.

Subklinické formy papilomavírusu

Subklinické formy papilomavírusu, ktoré sa inak nazývajú endofytické kondylomy (nevystúpajú nad povrch epitelu), sú takým priebehom infekcie ľudským papilomavírusom, pri ktorom útvary nie sú voľným okom viditeľné a určujú sa iba pomocou špeciálnych výskumných metód a diagnostiku je možné stanoviť až po histologickom vyšetrení. výskum.

Pre subklinické formy patria ploché bradavice, malé formy, bradavice a kondylomatóza, cervicitída a kolpitída.

Tieto morfologické kritériá sú charakterizované bežnými morfologickými kritériami: koilocytóza (objavenie sa balónikových buniek so zväčšenými jadrami). Epitelové bunky infikované vírusom HPV často obsahujú glykogén, čo vedie k tvorbe jódopozitívnych buniek. To spôsobuje určité ťažkosti pri diagnostike počas kolposkopie. Neexistujú žiadne absolútne presné kritériá pre kolposkopický obraz, preto by sa mala predpokladať taká diagnóza, ak existujú príznaky abnormálnej štruktúry ložisiek epiteliálnych buniek. Zároveň by ste si mali byť vedomí nejakého subjektivizmu počas kolposkopie. Biopsia podozrivých lokalít s morfologickým výskumom je v tomto prípade opodstatnená.

Zriedkavé prejavy subklinického PVI sú kondylomatózna cervicitída a kolpitída. Tento stav sa vyznačuje pomalým zápalovým procesom, pri ktorom sú vylúčené všetky ďalšie možné príznaky, ktoré by mohli viesť k tomuto zápalu. Keď kolposkopia upozorňuje na rozptýlenú povahu lézie, môže to byť prítomnosť bielych ložísk po ošetrení roztokom octu.

V prípade zosilneného hypetrofizovaného krčka maternice sa môže vyskytnúť podozrenie na diagnózu „obráteného condylomu“ (umiestneného v kryptách vaginálnej sliznice a krčka maternice).

HPV subklinické ošetrenie

Ľudský papilomavírus (HPV) patrí do podskupiny „A“ rodiny papovavírusov (Papovaviridae). Virióny nemajú škrupinu, ich priemer je 50 – 55 nm, genóm predstavuje dvojvláknová krútená DNA v tvare kruhu. Ľudské papilomavírusy sa považujú za látky zodpovedné za prekancerózne lézie genitálií a spinocelulárny karcinóm u mužov a žien. Doposiaľ bolo opísaných asi 120 HPV genotypov, čo je jedno z najrozšírenejších pohlavne prenosných chorôb na svete a postihuje iba povrchový epitel kože a slizníc.

HPV klasifikácia

HPV je rozdelená do 3 skupín podľa stupňa potenciálneho rizika rakoviny krčka maternice:

– vysokorizikové onkovírusy (typ 16, 18);
– stredné riziko (typ 31, 33, 35, 42);
– nízke riziko (typ 6, 11).

Príčina HPV:

genitálne bradavice, ploché krčné bradavice, cervikálna (intraepiteliálna) neoplázia, genitálna dysplázia a karcinómy, bradavice u pacientov s oslabeným imunitným systémom, izolované prípady benígnych a malígnych novotvarov.

V súčasnosti sú podmienečne izolované papilómy exofytické (špicaté papilómy) a endofytické (plochý, prevrátené atypické papilomómy). Lokality genitálnych papilómov: krčka maternice (najmä transformačná zóna), vagíny, vulvy, močovej trubice, konečníka.

Sprievodné faktory karcinogenézy pri infekcii ľudským papilomavírusom u žien (podľa C. Bernard a kol., 1994):
– sexuálny faktor (skorý sexuálny debut, veľký počet partnerov, častý pohlavný styk)
Vy, prítomnosť partnerov s léziami pohlavných orgánov spôsobenými HPV, častým análnym stykom);
– infekcia genitálneho traktu chlamýdiami, gonokokmi, trichomonádami, mykoplazmami, Candida;
– fajčenie (metabolity tabaku aktivujú cervikálne infekcie spôsobené HPV);
– dlhodobé užívanie perorálnej antikoncepcie;
– endometrióza krčka maternice.

Priebeh infekcie HPV

1. Latentná forma (neprítomnosť klinických prejavov a morfologické znaky zmeny, prítomnosť DNA HPV).
2. Subklinická forma (minimálne výrazná klinika, minimálne morfologické zmeny, prítomnosť DNA HPV).
3. Klinická forma (aktívne vyjadrená klinika vo forme papilomónov, dysplazií a rakoviny, morfologické príznaky alterácie, prítomnosť HPV DNA).

Diagnóza HPV

1. Gynekologické vyšetrenie.
2. Jednoduchá a pokročilá kolposkopia.
3. Pap vyšetrenie náterov, cytologia (koilocytóza, coylocytová atypia, parakeratóza, dyskeratóza, atrofia).
4. Histologické vyšetrenie biopsie (koilocytóza, koilocytová atypia, parakeratóza, hyperkeratóza, proliferácia bazálnych a parabazálnych vrstiev epitelu, dyskeratóza, atrofia).
5. Elektrónová mikroskopická metóda.
6. Polymerázová reťazová reakcia.
7. DNA hybridizácia.

Liečba infekcie HPV

Pretože zatiaľ nebola vyvinutá žiadna špecifická systémová antivírusová liečba HPV a vakcíny proti HPV nie sú k dispozícii, pokusy o vyliečenie infekcie HPV sú neúspešné. Preto by liečba mala byť zameraná na to, aby sa pacient zbavil vírusu, ale aby sa eliminovali jeho klinické prejavy.

Liečba HPV by mala zahŕňať:

– deštrukcia papillomatóznych ohnísk;
– imunologická terapia (ako použitie pripravených interferónov, tak stimulácia antivírusovej imunitnej reakcie);

I. Deštruktívne zaobchádzanie s HPV:

– podophyllin – 10-30% roztok 2-krát denne, 5 týždňov;

– Podofylotoxín (condilín) – 0,25 ml 0,5% roztok sa aplikuje dvakrát denne. do 3-4 dní;
– 5-fluóruracil (pyrimidínový antagonista) – 5% masť, krém alebo gél sa injikuje do vagíny 1krát týždenne počas 10 týždňov.

– kyselina trichlóroctová 80-90% 1krát týždenne počas 5-6 týždňov;
– kyselina dusičná 80 – 90% – rovnaké spracovanie;
– Feresol (fenol 60% + tricresol 40%) – topicky, lubrikujte, 4-5 zákrokov, interval 2 týždne;
– Solkoderm aplikoval sklenenú kapiláru 0,05 – 0,1 ml; je možné uskutočniť niekoľko sedení v intervaloch 3 až 4 týždne;

– Collomac (salicylová + kyselina mliečna) lokálne. Fyzické zničenie:
– chirurgická excízia;

– elektrochirurgia, elektroakustika, elektrokoagulácia (1 – 2 postupy);
– laserová terapia – medený parný laser alebo C02 laser 1-2 krát denne, v množstve 5 až 6 procedúr;
– kryochirurgia (tekutý dusík 30 – 90 sekúnd, opakujte po 10 – 15 dňoch);
– diatermia.

P. Imunologické ošetrenie HPV (dodatok):

a) interferónové lieky pri liečbe HPV:

• a-interferón (leukocyt) – alfa-ferón, ľudský leukocytový interferón;
• interferón-B (T-lymfocytárny) s HPV má nízku účinnosť;

b) induktory interferonogenézy: neovir, cykloferón, li-kopid, lilyupid, polyoxidonium, imunomax, gepon.

III. Restoratívna terapia HPV.

Súčasťou komplexnej liečby by mala byť aj obohatená terapia, vitamínová terapia, normalizácia metabolizmu, sedatíva.
Preventívne opatrenia u pacientov s mrzačením pohlavných orgánov condylomata zahŕňajú liečbu iných STI u nich, podporu bariérových kontraceptív, obmedzenie náhodných sexuálnych kontaktov a liečbu sexuálnych partnerov.

HPV subklinické ošetrenie

Infekcia ľudským papilomavírusom (PVI) pohlavných orgánov je skupina chorôb spojených s ľudským papilomavírusom (HPV).

SYNONYMS PVI

Genitálne bradavice, genitálne bradavice.

Softvérový kód ICD-10 V97.7 Papilomavírusy. A63.0 Anogenitálne (pohlavné) bradavice.

EPIDEMIOLÓGIA PAPILLOMAVIROVEJ INFEKCIE

Podľa MHSD Ruskej federácie za rok 2001, výskyt najznámejšej formy infekcie ľudským papilomavírusom – genitálne bradavice – 26 na 100 000 obyvateľov. Na svete je infikovaných asi 300 miliónov HPV. PVI genitálií bolo nájdených u 30,3% obyvateľov európskej časti Ruskej federácie.

Vrchol incidencie infekcie genitálneho papilomavírusu je zaznamenaný u sexuálne aktívnych žien vo veku 15–25 rokov. Tri roky po začiatku sexuálnej aktivity je 70% žien infikovaných HPV. Frekvencia infekcie ľudským papilomavírusom je priamo úmerná počtu sexuálnych partnerov.

Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny vyhlásila karcinogénne faktory HPV typu 16 a 18 a typy 31, 33 a 35 sú potenciálne karcinogény.

PREVENCIA PAPILLOMAVIROVEJ INFEKCIE

  • Bariérové ​​antikoncepčné metódy.
  • Očkovanie proti vysoko onkogénnym typom HPV s rizikom vzniku rakoviny krčka maternice (pozri kapitolu „Profylaxia vakcíny“).
  • Cielené poradenstvo pre ženy, ktorým hrozí rozvoj PVI.
  • Odvykanie od fajčenia.

Nie je vyvinutý. Uskutočnenie zaradenia typizácie HPV do programov skríningu rakoviny krčka maternice – pozri časť „Cervikálna dysplázia“.

KLASIFIKÁCIA INFEKCIE PAPILLOMAVIRU (PVI)

Klinicko-morfologická klasifikácia lézií dolných pohlavných orgánov spojených s HPV:

  • Klinické formy (viditeľné voľným okom).
    -Exophytic condylomas (typický, papilárny, papulosový).
    -Symptomatický CIN.
  • Subklinické formy (neviditeľné voľným okom a asymptomatické), zistené iba počas kolposkopie
    a / alebo cytologické alebo histologické vyšetrenie).
    -Ploché bradavice (typická štruktúra s mnohými coylocytmi).
    -Malé formy (rôzne lézie stratifikovaného skvamózneho a metaplastického epitelu s jednoduchou formou
    koylotsitami).
    -Invertovanie bradavíc (s lokalizáciou v krypte).
    -Kondicitovaná cervicitída / vaginitída.
  • Latentné formy (detekcia HPV DNA v neprítomnosti klinických, morfologických alebo histologických
    Zmeny).
  • CIN alebo PIP:
    -CIN I (PIP nízkeho stupňa) – mierna dysplázia +/– koilocytóza, dyskeratóza;
    -CIN II (vysoká PIP) – ťažká dysplázia +/– koilocytóza, dyskeratóza;
    -CIN III alebo CIS – ťažká dysplázia alebo karcinóm in situ +/– koilocytóza, dyskeratóza;
    -mikroinvazívny spinocelulárny karcinóm.

Morfologická klasifikácia cervikálnych zmien spôsobených HPV – pozri časť „Cervikálna dysplázia“.

ETIOLÓGIA (DÔVODY) PAPILLOMAVIROVEJ INFEKCIE

Príčinou infekcie ľudským papilomavírusom je ľudský papilomavírus (HPV). Je známych viac ako 100 druhov HPV, podrobne je opísaných asi 80 typov. Zo všetkých identifikovaných typov 34 anogenitálnych oblastí.

HPV patrí do rodiny papovavírusov, do skupiny vírusov obsahujúcich DNA s dvojreťazcovou DNA. HPV genóm je funkčne rozdelený na dva hlavné fragmenty: neskorý (L) a skorý (E). Počiatočné miesto je asi 70% genómu a riadi implementáciu dvoch jeho hlavných funkcií: reprodukcie vírusu a transformácie postihnutých buniek. Onkogénny potenciál HPV sa značne líši. Podľa ich schopnosti iniciovať neoplastické zmeny a rakovinu HPV sú podmienečne rozdelené do skupín „vysoké“ a „nízke“ riziko rozvoja nádorovej transformácie infikovaného epitelu. Typy HPV s nízkym rizikom (6, 11, 42, 43, 44) sú príčinou genitálnych bradavíc, často sú izolované počas CIN I a CIN II, sú veľmi zriedkavo spojené s CIS. Typy vysoko rizikového HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68) sa nachádzajú v CIS a v stupňoch CIN II – III. Typy 31, 33, 35, 51 a 52 niektorí autori nazývajú „stredne pokročilí“, pretože s rakovinou krčka maternice sa často stretávajú menej ako s CIN II – III. Ostatné typy nie sú zahrnuté do klasifikácie, pretože nie je možné jednoznačne sledovať ich výslovnú príslušnosť k jednej z týchto tried. Najvýznamnejšie rizikové faktory pre PVI: pozri rizikové faktory pre CIN a rakovinu krčka maternice v časti „Cervikálna dysplázia“.

PATHOGÉZIA PAPILLOMAVIROVEJ INFEKCIE (PVI)

HPV – mukototropné vysoko nákazlivé vírusy s inkubačnou dobou 1 – 8 mesiacov. K prenosu HPV dochádza priamym kontaktom s pokožkou a sliznicami, najmä sexuálnym kontaktom (vrátane netradičných): nosiče HPV sa poskytujú sexuálnemu partnerovi v 46–67% prípadov a pri homosexuálnych kontaktoch 5–10 krát častejšie ako pri heterosexuálnych kontaktoch. Okrem toho sa HPV prenáša z matky na plod, čo spôsobuje papilomavatózu hrtanu plodu; infikuje bunky trofoblastov, čo vedie k spontánnym potratom. Nie je vylúčená možnosť kontaktného prenosu HPV rukami a lekárskymi nástrojmi. HPV vstupuje do buniek slizníc a (alebo) pokožky, keď je v kontakte s mikrodamienkami a ovplyvňuje bazálne vrstvy epitelu.

V infikovaných bunkách môže vírusový genóm existovať v dvoch formách: epizomálny (mimo chromozómov) a integrovaný do bunkového genómu. Integrácia vírusovej DNA vedie k nestabilite bunkového genómu a chromozomálnym abnormalitám.

Vírusy nie sú vždy prítomné v makroorganizme a nie vždy spôsobujú ochorenie. Založený prechodný a trvalý nosič HPV. Transformáciu latentného prenosu HPV do klinických a subklinických foriem ovplyvňujú tieto faktory:

  • vírusový faktor (typy 16 a 18 pretrvávajú v tele dlhšie ako nízko-onkogénne faktory);
  • imunologická reakcia tela ženy na zavedenie vírusu (geneticky určená alebo získaná pod vplyvom environmentálnych faktorov);
  • kofaktory nádorovej transformácie (hormóny a fajčenie).

HPV nosič nie je doživotný. Podľa WHO (1997), ak v priebehu 3 rokov neexistovali priťažujúce faktory, podstúpia PIP nízkej triedy obsahujúce HPV regresiu v 50–62% prípadov. U 70% mladých žien infikovaných HPV už nie je HPV DNA detekovateľná počas prvých 24 mesiacov sledovania, u starších pacientov HPV pretrváva dlhšie. Rýchlosť eliminácie závisí od imunoreaktivity buniek hostiteľa a pri infekcii niekoľkými typmi HPV je významne znížená.

KLINICKÉ OBRÁZKY (PRÍZNAKY) PAPILLOMAVIROVEJ INFEKCIE

Klinický obraz PVI je spôsobený typom vírusu a stavom imunity. Infekcia genitálnych orgánov papilomavírusom je polymorfná multifokálna patológia kože a slizníc v dolnej časti genitálneho traktu.

Exofytické bradavice môžu byť asymptomatické alebo môžu byť sprevádzané príznakmi, ako sú svrbenie, leukorea, bolesť. Počas tehotenstva, tendencia k rastu bradavíc, po pôrode – k spontánnej regresii. Subklinické formy infekcie ľudským papilomavírusom sú zvyčajne asymptomatické, v zriedkavých prípadoch sa pozoruje svrbenie, pálenie, leucorrhea. Malé formy infekcie ľudským papilomavírusom sa vyznačujú miernym stupňom cytopatického účinku HPV (prítomnosť izolovaných coilocytov) na pozadí rôznych zmien stratifikovaného skvamózneho a metaplastického epitelu, vrátane hyper a parakeratózy, hyperplázie bazálnej vrstvy, acanthosis, cervicitída. Predpokladá sa, že malé formy infekcie ľudským papilomavírusom (PVI) – jedna zo štádií vývoja alebo regresie plochých bradavíc.

Pri vyšetrení zdravých žien alebo pacientov, ktoré požiadali o iné ochorenie, sa zisťujú skryté formy infekcie ľudským papilomavírusom (asymptomatický vírusový vírus).

DIAGNOSTIKA PAPILLOMAVIROVEJ INFEKCIE

KLINICKÁ VIZUÁLNA METÓDA

Lokalizácia ložísk ľudskej papilomavírusovej infekcie (UBI): krčka maternice, pošvy, vulvy, perineum, perianálna oblasť, močová trubica a ďalšie epitelové prvky pohlavných orgánov. Podľa vizuálnych kolposkopických charakteristík sa rozlišujú genitálne, papilárne a papulosové kondylomy, ktoré sú spojené pod všeobecným pojmom „exofytické condylomy“. Makroskopicky majú exofytické formy infekcie ľudským papilomavírusom (PVI) rôznu veľkosť: od škvŕn s malými bodmi a nízkym odstredivým výbežkom po rozsiahle nádory, ako sú obrovské kondylomy.

Symptomatický CIN sa určuje voľným okom, sú zastúpené oblasťami výraznej keratinizácie (vo forme belavých plakov), exofytickými léziami alebo ulceráciami. Ak počas kontroly dôjde k zápalu krčka maternice a vaginitíde, všimnite si zvlnený (nerovný) povrch epitelu krčka maternice a pošvy.

Subklinické formy sú diagnostikované kolposkopickými a cytologickými štúdiami.

ROZŠÍRENÁ KOLOSKOPIA V PVI

Neexistuje žiadny špecifický komplex kolposkopických príznakov infekcie papilomavírusom. Za najcharakteristickejšie kolposkopické príznaky subklinických foriem infekcie ľudským papilomavírusom sa považuje: bielo-biely epitel, mozaika, interpunkcia, atypická transformačná zóna.

Závažné kolposkopické príznaky infekcie ľudským papilomavírusom:

  • drsná leukoplakia;
  • drsná mozaika a interpunkcia.

Malé kolposkopické príznaky infekcie ľudským papilomavírusom:

  • tenká leukoplakia;
  • jemná mozaika a interpunkcia.

V prípade kondylomatózneho krčka maternice a vaginitídy je postihnutá oblasť ektocervixu po zafarbení Lugolu roztokom glycerínu © zafarbená ako belavá „krupica“.

CYTOLOGICKÝ VÝSKUM

Hlavným cytologickým príznakom infekcie ľudským papilomavírusom je prítomnosť buniek s koilocytózou a dyskeratózou v nátere. Detekcia buniek s dyskaryózou v nátere naznačuje prítomnosť CIN. Kovylocyty sa tvoria v tkanivách v dôsledku cytospecifického účinku HPV a sú to bunky viacvrstvového plochého epitelu stredného typu so zväčšenými jadrami a rozsiahlou takmer jadrovou zónou osvietenia v dôsledku degeneratívnych zmien a nekrózy zničených cytoplazmatických organel.

LABORATÓRNY VÝSKUM

  • Na identifikáciu a typizáciu HPV sa odporúča použiť PCR s typovo špecifickými a druhovo špecifickými primermi na kvantifikáciu rizika malignity – test Digene Capture. Metóda Digene Hybrid Capture II (metóda „dvojitého génu“) umožňuje určiť kritickú koncentráciu vírusu (vírusovú záťaž), ktorá priamo súvisí s rizikom malignity. Pri ukazovateľoch hladiny HPV DNA nad 5 000 genómov je pravdepodobnosť rozvoja rakoviny krčka maternice vysoká. Táto metóda umožňuje detekovať celú skupinu onkogénnych typov HPV. Pre Digenetest je vhodný bunkový materiál odobratý pomocou endobranch kefy, vzorka na podložnom sklíčku a biopsický materiál.
  • Detekcia pridružených infekcií pohlavných orgánov a vaginálnej dysbiózy.
  • Cielená biopsia krčka maternice a kyretáž sliznice krčka maternice s histologickým vyšetrením ukázali: – keď bola počas cytologického vyšetrenia zistená atypia; – s výraznými kolposkopickými príznakmi PVI (bez ohľadu na údaje o typizácii HPV); – s miernymi kolposkopickými príznakmi PVI v kombinácii s vysokými onkogénnymi typmi HPV.

Medzi histologické prejavy infekcie krčka maternice ľudským papilomavírusom patria exofytické a typické ploché bradavice, menej výrazné zmeny v plochom epiteli (jednotlivé coilocyty s rôznymi zmenami v epiteli, vrátane kondylomatózy cervicitída / vaginitída), CIN rôznych stupňov a bez rakoviny krčka maternice.

Najčastejšie sa diagnostikujú ploché bradavice. Typický plochý condyloma je histologicky časť ektocervixu pokrytá stratifikovaným skvamóznym alebo metaplastickým epitelom s prejavmi dyskeratózy a akantózy; v medzivrstve epitelu sú vždy zhluky koilocytov. Keď histologicky odhalí kondilomatózna cervicitída a vaginitída charakteristickú štruktúru stratifikovaného skvamózneho epitelu s malými špičatými výrastkami („zvlnenie“ povrchových delení), coilocytózu a príznaky zápalu. Morfologický obraz CIN závisí od jeho závažnosti (pozri časť „Cervikálna dysplázia“). Exfytické bradavice atypických druhov sú tiež indikáciou biopsie. Histologicky sú exofytické condylomy nádorové útvary s povrchom pokrytým stratifikovaným skvamóznym epitelom s prejavmi kylocytózy, papilomavatózy, akantózy a dyskeratózy.

  • Imunogram.
  • Prieskum sexuálnych partnerov.

Účinnosť diagnostiky infekcie ľudským papilomavírusom môže byť vysoká iba v prípade komplexnej aplikácie kolposkopie, typizácie HPV a cytologického vyšetrenia.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PVI

Exofytické bradavice sa líšia od iných kožných chorôb (široké bradavice pre syfilis, skvamocené bradavice, psoriáza, molluscum contagiosum atď.), Malé bradavice pri vstupe do pošvy – s prírastkami hymenov. Subklinické formy sa líšia benígnymi vulvárnymi procesmi (zápalové a dystrofické).

ÚDAJE O KONZULTÁCIÁCH OSTATNÝCH ŠPECIALISTOV

  • Dermatovenerológ – v prítomnosti exofytických condylomov atypického vzhľadu.
  • Imunolog – s opakujúcimi sa a rozsiahlymi poškodeniami.
  • Onkogynekológ – pre pacientov s CIN III.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNÓZY

Ploché kondylomy hrádze.

ZAOBCHÁDZANIE S PAPILOMAVIRUSOVÝM POKROKOM

Pacienti s latentnou formou infekcie ľudským papilomavírusom nevyžadujú liečbu. U týchto pacientov je pozorované pozorovanie, ktorého multiplicita závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti perzistencie vysoko onkogénnych typov HPV (pozri časť „Ďalší manažment“ nižšie). Pacientov s CIN III a CIS má liečiť a monitorovať onkogynekológ. Indikáciami pre liečbu sú klinické, subklinické formy PVI, CIN a rakoviny krčka maternice. Výber liečebnej taktiky je diferencovaný v závislosti od výsledkov vyšetrenia, povahy a lokalizácie ložísk infekcie ľudským papilomavírusom. V súčasnosti nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie infekcie ľudským papilomavírusom.

Taktika riadenia a liečby pacientov s CIN I v kombinácii s infekciou ľudským papilomavírusom – pozri časť „Cervikálna dysplázia“.

CIELE ÚPRAVY

  • Zničenie exofytických bradavíc a atypicky zmeneného epitelu.
  • Korekcia imunitnej homeostázy.
  • Liečba sprievodných infekcií pohlavných orgánov a vaginálnej dysbiózy.
  • Liečba sexuálnych partnerov.

INDIKÁCIE HOSPITALIZÁCIE

Na biopsiu, na chirurgické ošetrenie. Vo väčšine prípadov sa liečba vykonáva ambulantne alebo v nemocnici jedného dňa.

NEDEMICKÉ LIEČENIE PHI

Na ničenie atypicky zmeneného epitelu sa používajú fyzikálne metódy (diatermo kryo, laserové a rádiové vlny), v niektorých prípadoch chemická koagulácia a liečba cytotoxickými liekmi. Ničenie exofytických bradavíc sa uskutočňuje po anestézii lokálnou infiltráciou 0,5% roztokom lidokaínu (alebo ako sprej).

Účinnosť deštruktívnych metód je 45–97%, miera recidívy dosahuje 50%. Chemické koagulanty (Solkoderm ©, podofylotoxín) sa používajú na ničenie exofytických condylom. Solkoderm © (zmes organických a anorganických kyselín). Liečba sa vykonáva ambulantne 1krát týždenne (priebeh liečby je 5–6 procedúr). Droga sa aplikuje pozorovaním vo vnútri condylomu súčasne na 0,2 ml (1 ampulka). Pri absencii účinku – zmena terapie. Môže sa používať počas tehotenstva.

Podofillotoksin (condilin ©) sa používa samostatne doma. Namažte postihnutú pokožku a sliznice 2-krát denne (každý druhý deň). Objem lieku by nemal prekročiť 0,2 ml v jednom postupe. Liečba trvá 5 až 6 týždňov. Ak tehotenstvo neplatí.

S výskytom začervenania, svrbenia, bolesti sa intervaly medzi liečbami môžu predĺžiť na 2 až 3 dni. Cytotoxické lieky: fluorouracil (5% krém) sa používa samostatne doma. Namažte postihnutú pokožku a sliznice 1 krát denne v noci počas 7 dní. Pri absencii účinku priebehu liečby chemickými koagulanciami a cytotoxickými liečivami sa ukazuje použitie iných deštruktívnych metód.

LEKÁRSKA LIEČBA PHI

Indikáciami na imunomoduláciu a antivírusovú liečbu sú relapsy papilomavírusovej infekcie, rozsiahle a viacnásobné lézie.

IMUNODULUJÚCE PRÍPRAVKY

Imunomodulačné lieky (systémové a miestne pôsobenie) na infekciu genitálneho papilomavírusu sa používajú v monoterapii aj v kombinácii s deštruktívnymi metódami. Imunomodulačná terapia sa uskutočňuje pod kontrolou imunogramu. Aplikujte interferóny a ich induktory, syntetické imunomodulátory, imunoglobulíny. Použitie imunomodulátorov s antivírusovými a antiproliferatívnymi účinkami je patogénne odôvodnené. Imunomodulátory sa používajú 10 dní pred zničením patologického zamerania. Podľa svedectva druhého cyklu imunomodulačnej terapie sa vykonáva po deštrukcii exofytických condylomov a atypicky zmeneného epitelu.

Imunomodulačné a antivírusové lieky sa neodporúčajú používať počas gravidity a laktácie.

  • Syntetický imunomodulátor. – Likopid © – použite 1 tabletu (10 mg) 1 – 2-krát denne po dobu 10 dní (kurzová dávka 200 mg); Je vhodné vykonať dva liečebné cykly – pred a po deštrukčných technikách.
  • Interferónové prípravky: -Papillor © sviečky vaginálna 1 sviečka (1 milión IU) 2-krát denne počas 10 dní; -Papillor © rektálne sviečky na 1 sviečku (1 milión IU) 2-krát denne po dobu 10 dní, -Kipferon © rektálne sviečky na 1 sviečku (1 milión IU) 2-krát denne po dobu 10 dní.
  • Rastlinné imunomodulátory: – Prípravky z rodu Echinacea (kapsuly, tablety, kvapky) v dávkach odporúčaných výrobcom do 2 až 3 týždňov; -Papillor © (extrakt zo zemiakových výhonkov) rektálne sviečky na 1 sviečku 2-krát denne po dobu 10 dní.

ANTIVIRÁLNE PRÍPRAVKY

  • Inosín pranobex (izoprinozín ©) 2 tablety (1 000 mg) 3-krát denne počas 14 až 28 dní v monoterapii na liečbu genitálnych bradavíc a papilomavatózy. V kombinácii s deštruktívnymi metódami liečby genitálnych bradavíc alebo liečby cytotoxickými liekmi sa 2 tablety (1 000 mg) predpisujú 3-krát denne počas 5 dní (3 cykly v 1-mesačných intervaloch). V CIN IIII spojenom s typmi HPV 16 a 18 sa izoprinozín © používa v kombinácii s deštruktívnymi metódami liečby, s 2 tabletami (1 000 mg) 3-krát denne počas 10 dní; stráviť 3 kurzy v intervaloch 10-14 dní.
  • Indinol © (indol 3 karbinol) 2 kapsuly (400 mg) 2-krát denne 10 minút pred jedlom po dobu 3 mesiacov. Etiotropná protizápalová terapia iných typov sexuálne prenosných infekcií (v kombinácii s PVI pohlavných orgánov) (pozri príslušné oddiely). Adaptogény (ženšen, eleuterokok, aralia, schisandra atď.), Antioxidanty (vitamín E, beta-karotén, prípravky obsahujúce komplexy rastlinných flavonoidov), multivitamínové prípravky.

CHIRURGICKÉ ZAOBCHÁDZANIE S PHI

Je určený pre obrie exofytické bradavice a CIN. Indikácie na chirurgickú liečbu CIN – pozri „Cervikálna dysplázia“. Používa sa diatermo, laser, ultrazvuk, excitácia atypicky zmenenými tkanivami pomocou rádiových vĺn.

VZORKA ČASU ZODPOVEDNOSTI

Po biopsii a excízii – pozri časť „Cervikálna biopsia“.

BUDÚCE ZARIADENIE

Odporúča sa používať bariérové ​​metódy antikoncepcie po dobu 1 roka po liečbe infekcie ľudským papilomavírusom. Následné monitorovanie pacientov s CIN – pozri „Cervikálna dysplázia“. Pri pretrvávaní vysoko onkogénnych typov HPV – kolposkopia, cytologia a testovanie na HPV (PCR, Digenetest) 1krát za 6 mesiacov; v neprítomnosti vysoko onkogénnych typov HPV – raz ročne. Následná dynamika pozorovania určuje údaje z prieskumu.

INFORMÁCIE O PACIENTOCH

Pri adekvátnej liečbe je prognóza priaznivá.

Leave a Reply